肋鎖腕神経叢ブロックの広がりに関する新たな知見：死体研究
肋鎖ブロックは、索（すなわち、外側、内側、および後索）のレベルで腕神経叢を麻酔し、肩から下の腕の麻酔をもたらします。 この技術は、横隔膜の機能を維持する必要があり、腕神経叢の完全なブロックが必要な場合に、上肢の手術で推奨される選択肢として浮上しています。
肋鎖腕神経叢ブロック中の注入液の解剖学的広がりを理解することは、この局所麻酔技術の有効性と安全性を向上させるために不可欠です。使用が増えているにもかかわらず、肋鎖腕神経叢ブロックを行う際の注入液の解剖学的広がりに関するデータは限られています。 Koyyalamudiら、2021年 このブロックが腕神経叢内でどのように広がり、斜角筋間ブロックに伴う一般的な合併症である横隔膜神経を保護するかについて貴重な洞察を提供します。
方法論
- 防腐処理されていない人間の死体 3 体に対して、超音波ガイド下肋鎖腕神経叢ブロック注射を 5 回実施しました。
- 各ブロックは 20 mL の 0.1% メチレンブルーを使用して実行され、腕神経叢内の広がりを明確に視覚化できました。
- 死体は C4 レベルから下腋窩まで解剖され、特に肩甲上神経、腕神経叢の根、幹、枝、索、および横隔膜神経に焦点を当てて染料の分布の範囲を評価しました。
主な発見
- 染料は一貫して頭側から鎖骨上腔まで広がり、腕神経叢の幹、索、および分枝すべてを染色しました。また、すべての注射で肩甲上神経も一貫して染色されました。
- 5 回の注射すべてにおいて横隔膜神経は温存されており、これは、片側横隔膜麻痺を引き起こすリスクなしに肋鎖腕神経叢ブロックを実施できるという考えを裏付けています。この結果は、肋鎖腕神経叢ブロックでは斜角筋間腕神経叢ブロックよりも横隔膜麻痺の発生率が著しく低いという臨床観察と一致しています。
- 腋窩神経と橈骨神経はすべての注射で染色されましたが、尺骨神経、筋皮神経、正中神経の染色は異なっていました。このばらつきは、肋鎖腕神経叢ブロックは肩と上肢の鎮痛に強力な効果を発揮しますが、感覚遮断の程度は特定の神経標的に応じて異なる可能性があることを示唆しています。
各注射において腕神経叢構造が染色されました。
画像の出典：Koyyalamudi et al. Reg Anesth Pain Med. 2021年46月;1(31):34-XNUMX。
製品制限
この研究の限界としては、サンプル数が少ないこと、死体標本で行われたため生体内の状況を完全に再現できない可能性があることなどが挙げられます。また、単一の注射部位を使用したため、異なる技術や複数の注射部位で発生する可能性のある変動が反映されない可能性があります。
まとめ
横隔膜神経が一貫して温存されていることから、肺機能が低下している患者など、横隔膜機能の温存が必要な処置において、肋鎖腕神経叢ブロックが安全であることが確認されました。末端枝の染色のばらつきは、麻酔科医が特定のケースで追加のブロックや麻酔量の増加が必要になる可能性があることに留意する必要があることを示しています。
詳しい情報については、 局所麻酔と鎮痛薬.
Koyyalamudi V、Langley NR、Harbell MW、Kraus MB、Craner RC、Seamans DP。肋鎖腕神経叢ブロックの広がりの評価：解剖学的研究。Reg Anesth Pain Med。2021;46(1):31-34。
肋鎖腕神経叢ブロックを行うときの3つのステップは次のとおりです。
- 腋窩動脈を識別するために、内側鎖骨下窩平行および鎖骨の隣にトランスデューサを配置します。
- 腋窩動脈の横にある腕神経叢索 (すなわち、外側、内側、および後方索) を特定します。 コードは、三角形に配置された高エコーの楕円形の構造として視覚化されます。
- 針を面内に挿入し、外側から内側、15 つのコードの間 (理想的には外側コードと後方コードの間) に挿入し、20 ～ XNUMX mL の局所麻酔薬を注入します。
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