ケーススタディ: 外側上顆炎 (テニス肘) と超音波ガイド下注射

2024 年 5 月 3 日

外側上顆炎は、一般的にテニス肘として知られ、肘の外側周辺の痛みと圧痛を特徴とする一般的な症状です。この症状は、主に、反復的な手の動きに携わるアスリートや専門家など、上肢の反復的な動作を行う人に発生します。この記事では、外側上顆炎と診断された 30 歳の女性の症例を詳しく調べ、診断手順と治療戦略を探ります。

ケース発表

患者の背景:

年齢/性別: 30歳の女性
職業： 超音波応用スペシャリスト
症状： 左上肢の外側肘の痛みが4年間持続し、手首を伸ばすと痛みが悪化します。
過去の治療: 休息、副木、鎮痛剤、ステロイド注射をしましたが、大きな効果はありませんでした。

患者は、外側上顆の局所的な重度の圧痛を訴えており、これは、過度の使用や反復性ストレスによる損傷にしばしば関連する症状である外側上顆炎を示唆している。

診断

身体検査

観察： 局所的な赤みや腫れはありません。
触診: 外側上顆の圧痛。
テスト： コーゼンの検査結果は陽性だった。

超音波所見

腱の異質性: 上顆痛または上顆炎の兆候。
皮質の不規則性: 外側上顆の上から見たところ。
石灰化： 共通伸筋腱内。

総伸筋腱の不均一性と石灰化、および外側上顆上の皮質の不規則性を示す肘の長軸図。

総伸筋腱の不均一性と石灰化、および外側上顆上の皮質の不規則性を示す肘の長軸図。

新生血管形成: カラードップラーで検出され、腱付着部の急性炎症を示しています。

カラードップラーイメージングでは、上顆への総伸筋腱の挿入点での新血管新生が示されます。

イメージングのヒント:

エコー輝度: 腱のエコー輝度を常に評価してください。不均一性は上顆炎の特徴です。
複数のビュー: さまざまなトランスデューサーの位置とビュー（長軸と短軸）を活用して、すべての病理学的兆候を示します。

実験室試験

空腹時血糖値: 86 mg / dL
赤血球沈降速度 (ESR): 8 mm / h

診断概要:

主な診断: 上腕骨外側上顆炎（上腕骨上顆痛、上腕骨上顆症）。
鑑別診断： 後骨間神経の圧迫、外側側副靭帯の断裂。

治療アプローチ：多血小板血漿（PRP）注射

注入技術

PRP注射の概要:

目的： 共通伸筋腱の再生療法とそれに伴う痛みの緩和。
関係する解剖学: 最も一般的に影響を受ける腱は短橈側手根伸筋 (ECRB) です。指伸筋、小指伸筋、尺側手根伸筋などの他の腱も影響を受ける可能性があります。

超音波ガイド下注射技術：

超音波のセットアップ:
- トランスデューサー： 3〜13 MHz リニアトランスデューサー。
- プリセット： 筋骨格。
- オリエンテーション： 腱の長軸（矢状面）。
- 深さ： 2センチ。
患者の体位:
- ポジション： 患者は肘を90度に曲げ、前腕を半回内させて診察台に座ります。
- 人間工学： 人間工学的に最適な状態を保つために、超音波装置と患者は検査医と向き合う必要があります。
ランドマークの識別:
- 主なランドマーク: 外側上顆、橈骨頭、共通伸筋腱。
針の挿入:
- 滅菌準備後、1.5% リドカインを注入した後、22 インチ 2 ゲージの針を共通伸筋腱に平面的に挿入します。
- 針の窓： 腱に複数の穴を開けて、急性炎症の領域を作ります。
- PRP注射: 新しく調製したPRP 2～3 mLを腱に注入します。