長期静脈内デバイスを理解する

2024 年 10 月 1 日

静脈内（IV）療法は現代医学の礎であり、薬剤、液体、栄養素を血流に直接投与するための重要な経路を提供します。長年にわたり、 長期静脈内デバイス など 末梢挿入中心静脈カテーテル（PICCライン）、正中線、 と 埋め込み型ポート 病院と外来の両方で、医療機器の使用が大幅に増加しています。これらの機器は必要不可欠である一方で、独自の課題や潜在的な合併症を伴います。

長期静脈内デバイスの種類

末梢挿入中心静脈カテーテル（PICC）ラインPICC ラインは、中期から長期の点滴、輸血、頻繁な採血に使用されます。特に、短期間の化学療法プロトコルが必要な場合や、止血障害や胸部皮膚損傷などの状態により埋め込みポートの設置が禁忌である場合に、埋め込みポートの代替として使用されます。
正中線: これらは PICC ラインよりも短く、予想される留置時間は 4 週間から 3 か月です。ミッドラインは、非刺激性薬剤の投与や非経口栄養補給によく使用されます。
埋め込み型ポートこれらのデバイスは皮膚の下に設置され、長期的な信頼性の高い選択肢を提供します。化学療法などの治療に使用されます。他の種類のカテーテルに比べて感染率が低いことが知られています。

埋め込み型ポートは、皮膚の下に完全に埋め込まれたリザーバー（ポート）と、ポートを中心静脈に接続するカテーテルで構成されます。

長期IVデバイスに関連する一般的な合併症

血栓性合併症

血栓症カテーテル関連血栓症 (CRT) は、長期静脈内デバイスに関連する主要な合併症です。血栓症は、カテーテルの腕や胸腔内経路など、さまざまな部位で発生する可能性があります。カテーテルの直径が大きいほど、またカテーテル対静脈比が 33 ～ 45% を超えると、リスクが増大します。
肺塞栓症: あまり一般的ではありませんが、PICC ライン関連の深部静脈血栓症 (DVT) は、潜在的に致命的な状態である肺塞栓症を引き起こす可能性があります。進行癌患者ではリスクが高くなります。

感染性合併症

カテーテル関連血流感染症（CRBSI）これらの感染症は、挿入部位の局所感染から菌血症まで多岐にわたります。感染リスクを高める要因としては、血液癌、経腸栄養、集中治療室での PICC ラインの使用などがあります。
予防戦略: 2% イソプロピルアルコール中の 70% クロルヘキシジンなどの消毒剤や、クロルヘキシジンを染み込ませた包帯を使用すると、感染率を大幅に減らすことができます。頻繁な評価と適切なメンテナンスが重要です。

3. 機械的な合併症

閉塞と脱落: カテーテルの閉塞、偶発的な破れ、または移動などの機械的合併症が発生する可能性があります。逆テーパーカテーテル (近位端が太い) を使用すると、偶発的な抜去や挿入後の出血が軽減されることが期待されます。

PICCラインの利点と限界

利点：

挿入と取り外しの容易さ: PICC ラインは、超音波ガイドを使用してベッドサイドで挿入できるため、中心に挿入される中心カテーテルに比べて侵襲性が低くなります。
多様性： 化学療法、抗生物質、栄養など、さまざまな治療に適しています。
特定の合併症のリスクが低い: PICC ラインは中心挿入型中心カテーテルよりも合併症率が低い傾向があり、全体的な医療費を削減します。

制限事項：

血栓症のリスクが高い： 腕の静脈の直径は内頸静脈や上大静脈に比べて小さいため、PICC ラインではポートよりも血栓性合併症のリスクが高くなります。
感染リスクの増加: 感染のリスクは比較的低いですが、特にカテーテルの操作が頻繁に行われる場合やカテーテルを長期間使用する場合には感染が起こる可能性があります。
機械的な合併症: これらには、カテーテルの閉塞、偶発的な外れ、破損が含まれ、カテーテルの交換やその他の介入が必要になる場合があります。

末梢挿入型中心静脈カテーテル (PICC) を尺側静脈に挿入し、心臓に近い中心静脈まで進めます。

PICCラインとミッドラインカテーテルの選択

使用するかどうかの決定 PICCライン または 正中線カテーテル 治療期間、投与される薬剤の種類、患者の全体的な状態によって異なります。

PICCラインを使用する場合:
- 中心静脈アクセスが必要な長期治療（4 週間以上）の場合。
- 中心静脈投与を必要とする刺激性または起炎性の薬剤を投与する場合。
- 頻繁な採血が必要な場合。
- 凝固障害や皮膚疾患など、ポートの設置に禁忌がある場合。
正中カテーテルを使用する場合:
- 短期から中期の治療（最長 4 週間）に使用します。
- 刺激性や膨疹性のない薬剤や液体を投与する必要がある場合。
- 中心静脈アクセスが不要な場合。
- 耐えられない患者の場合静脈のサイズが小さい場合やその他の解剖学的考慮により PICC ラインを挿入できない場合。

正中末梢カテーテルを上腕に挿入し、先端を腋窩の近くに配置します。

長期静脈内デバイスにおける感染の予防

PICC ラインおよびミッドラインカテーテルに関連する感染を予防するには、感染管理プロトコルを厳守する必要があります。

無菌操作： 汚染のリスクを減らすために、カテーテルの挿入と取り扱い中に無菌環境を維持することが重要です。医療従事者は、挿入手順中に滅菌手袋、ガウン、マスクを使用し、滅菌ドレープを使用する必要があります。
手指衛生: カテーテル部位に触れる前や関連機器を扱う前、後には適切な手指衛生が不可欠です。医療従事者はアルコールベースの手指消毒剤または石鹸と水を使用する必要があります。
消毒用包帯および溶液: カテーテル挿入および維持中の皮膚消毒に 2% イソプロピルアルコール中の 70% クロルヘキシジンを使用すると、感染率を非常に効果的に低減できます。さらに、クロルヘキシジンゲルを含む透明包帯は、最大 7 日間、その部位に抗菌保護を提供します。
定期的な評価とメンテナンス: カテーテル挿入部位の発赤、腫れ、分泌物などの感染の兆候がないか定期的に検査することが重要です。カテーテルは、開存性を維持し、血栓の形成を防ぐために、定期的に生理食塩水で洗浄する必要があります。
抗菌および抗血栓デバイスの使用: 抗菌コーティングおよび抗血栓コーティングされた PICC ラインの有効性はまだ議論されていますが、感染症や血栓性イベントに対する追加の保護を提供できる可能性があります。
カテーテル操作を最小限に抑える: カテーテル操作の頻度を減らし、その質を確保することで、感染リスクを大幅に低減できます。無菌領域を維持するために、訓練を受けた人だけがカテーテルを取り扱う必要があります。

まとめ：

PICC ラインやミッドラインカテーテルなどの長期静脈内デバイスは、長期 IV 療法を必要とするさまざまな症状の管理に欠かせない現代の医療ツールです。これらのデバイスは、挿入のしやすさや治療の汎用性など、数多くの利点がある一方で、血栓症、感染症、機械的合併症などのリスクも伴います。各タイプのデバイスをいつ使用するか、その利点と限界を認識し、厳格な予防措置を遵守することで、医療従事者はこれらのリスクを最小限に抑え、患者の転帰を最適化できます。エビデンスに基づく実践を実施し、合併症を継続的に監視することで、医療チームはこれらの重要なデバイスの安全で効果的な使用を確保できます。

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