血管外漏出損傷を理解する：IVカニューレ挿入の合併症
一般的に安全ではあるが、静脈カニューレ挿入は時折以下のような合併症を引き起こすことがある。 血管外漏出損傷これは、薬剤や体液が意図せず静脈ではなく周囲の組織に漏れたときに発生します。これにより、組織壊死などの重篤な損傷が発生する可能性があり、極端な場合には切断が必要になることもあります。
血管外漏出とは何ですか?
血管外漏出 意図しない静脈内注射や薬剤の注入または漏出は、意図した静脈ではなく血管周囲または皮下腔に起こる可能性があります。この漏出は、次のようないくつかの要因によって発生します。
- 溶液細胞毒性: 液体または薬剤が細胞に損傷を与える可能性。
- オスモル濃度: 溶液中の溶質の濃度。
- 血管収縮作用: 血管を収縮させる薬剤。
- 注入圧力: 注入中に高圧になると漏れが生じる可能性があります。
- 地域的な解剖学的特徴: 特定の団体 血管外漏出が起きやすい領域となる可能性があります。
これらの要因により重大な組織損傷が発生し、壊死などの重篤な合併症を引き起こし、まれに患肢の切断に至ることもあります。
血管外漏出により、水疱、痛み、組織損傷が生じる可能性があります。
血管外漏出障害の危険因子
血管外漏出障害は、いくつかの危険因子によって発生する可能性があります。
- 既存の皮膚、血管、リンパの病態生理これらの症状を持つ患者はより脆弱です。
- 壊れやすいまたは可動性の静脈: 高齢患者や子供は静脈が弱いことが多いため、リスクが高まります。
- 注射部位: IV の位置は血管外漏出の可能性に影響を与える可能性があります。
- 薬の毒性: 一部の薬剤は発疹性が高く、組織損傷を引き起こす可能性が高くなります。
- 血管外遊出したエージェントの量: 量が多いと怪我をするリスクが高まります。
- 組織曝露の期間: 長時間さらされると傷害の程度が悪化する可能性があります。
- 警戒心の低下: 医療従事者や患者による注意深い監視が不十分だと、 気づかないうちに血管外漏出が起こる。
血管外漏出障害を引き起こす物質の分類
血管外漏出傷害は、関与する物質の種類に基づいて分類されます。
- 高浸透圧剤: 浸透圧の高い溶液は体液の移動や細胞の損傷を引き起こす可能性があります。
- 例: 塩化カルシウム、グルコース > 10%、硫酸マグネシウム 20%、マンニトール 10% および 20%、経腸栄養、塩化カリウム、重炭酸ナトリウム、塩化ナトリウム > 0.9%、X 線造影剤。
- 酸/アルカリ: これらは重度の化学火傷や組織損傷を引き起こす可能性があります。
- 例: アミノフィリン、アミオダロン、アムホテリシン、コトリモキサゾール、ジアゼパム、エリスロマイシン、フェニトイン、チオペンタール、バンコマイシン。
- 血管調節因子これらの薬剤は血管機能に影響を及ぼし、局所的な組織損傷を引き起こす可能性があります。
- 例: エピネフリン、ドブタミン、ドーパミン、メタラミノール、ノルエピネフリン、プロスタグランジン、バソプレシン。
血管外漏出損傷の鑑別診断
IV カニューレ挿入部位の不快感はすべて血管外漏出によるものではありません。その他の可能性としては、次のようなものがあります。
- 注射時の痛みや不快感プロポフォール、オンダンセトロン、ロクロニウム、シクリジンなどの薬剤によって引き起こされます。
- 静脈痙攣: 局所的な皮膚の白化や不快感を引き起こす可能性があります。
血管外漏出の警告サインを認識する
重篤な合併症を防ぐためには、血管外漏出を早期に検出することが重要です。一般的な兆候と症状は次のとおりです。
- 腫れと痛み 注入部位に。
- 赤み フォルダーとその下に 灼熱感または刺すような感覚.
- 水ぶくれ ひどい場合には 組織壊死.
血管外漏出障害の管理
血管外漏出の場合、組織損傷を最小限に抑えるためには、直ちに行動を起こす必要があります。
- 点滴を中止する すぐに。
- 残った液体を吸引する カニューレを外さずにIV部位から排出します。
- 患肢を挙上する 腫れを軽減します。
- 温湿布または冷湿布を当てる 血管外に漏出した薬物の種類に基づいて。
- 適切な解毒剤を投与する必要に応じて、フェントラミンや局所ニトログリセリンなどを使用します。
- 追加介入を検討する 重症の場合は、交感神経ブロック、生理食塩水による洗浄、脂肪吸引などを行います。
- 形成外科医に相談する 損傷が広範囲に及び、外科的介入が必要な場合。
血管外漏出による傷害の予防
血管外漏出に伴う合併症を回避するには、予防が重要です。リスクを軽減するための手順は次のとおりです。
- 適切なIV部位を選択する: 手や手首への点滴は避けてください。前腕の方が安全だと考えられています。
- 末梢静脈カテーテルの慎重な挿入: 静脈穿孔を避けるために適切な配置を確保してください。
- 滅菌生理食塩水でカテーテルを洗浄する 開通性を維持するために定期的に行う。
- 安全な包帯を巻く カテーテルの動きを防ぐためです。
- カテーテル挿入部位を定期的に検査する 血管外漏出の兆候がないか確認します。
- 静脈内輸液の投与を調節する 高圧を避けるために、持続注入ポンプから。
- 中心静脈ラインを使用する 高浸透圧液、酸性またはアルカリ性溶液、または刺激性または起泡性の特性を持つ注入液に使用します。
- 解毒剤と必要なワークシートを事前に準備する 血管外漏出が発生した場合に迅速な対応を確実にするため。
- 高リスク薬の場合の使用を検討してください。 中心静脈カテーテルまたは末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）.
まとめ
血管外漏出傷害は、IV カニューレ挿入の深刻な合併症であり、患者に重大な危害をもたらす可能性があります。医療従事者がこの症状に関連するリスクを最小限に抑えるには、リスク要因の認識、早期認識、迅速な管理、効果的な予防戦略が不可欠です。血管外漏出傷害の悲惨な結果に対する最善の防御策は、常に注意を払い、適切な技術と徹底した患者モニタリングを行うことです。
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