外来整形外科手術がますます普及するにつれ、脊椎麻酔の選択は患者の回復と医療資源の有効活用を最適化する上で極めて重要な役割を果たします。従来、 ブピバカイン されています 強力なブロック効果と長い持続時間を持つため、主力薬剤となっている。しかしながら、 メピバカインより短く、より予測可能なアクションを持つこの方法は、特に 当日退院可能な人工関節全置換術（TJA）.
コールマンらによる2024年の品質改善研究は、 局所麻酔と鎮痛薬は、大規模な大学医療センターにおけるまさにこの変化を調査しました。その結果、業務効率と患者の快適性の間のトレードオフに関する説得力のあるストーリーが明らかになりました。
スピードの必要性：麻酔薬の選択が重要な理由
一括支払いモデル、病院の収容能力の限界、そしてCOVID-19による未処理医療の余波といった状況下で、TJA（腹腔鏡下手術）後の日帰り退院は重要な目標となっています。手術手技と患者の最適化が既に洗練されているため、早期離床とPACUの迅速なターンオーバーを支援する麻酔薬に注目が集まっています。
主な目標 脊椎麻酔 外来TJAの場合：
- 手術中に確実な感覚および運動遮断を提供する
- 術後の副作用（吐き気、尿閉）を最小限に抑える
- 予測可能かつタイムリーな運動機能の回復を可能にする
- PACUからの退院を遅滞なく促進する
主な知見：メピバカインは回復を早めるが、不快感を増大させる
-
PACU時間の短縮
- ブピバカイン群: 中央値5.33時間
- メピバカイン群: 中央値4.03時間
- 統計的に有意
解釈PACU 時間の中央値が 1 時間以上短縮されると、スループットと効率性が向上します。これは、患者数が多い場合や PACU ベッド数が限られている場合に特に重要です。
-
術後疼痛スコアの上昇
- 最大PACU疼痛スコア:
- ブピバカイン：3.41
- メピバカイン：6.29
- PACU退院時の痛み:
- メピバカイン群では統計的に高い
まとめメピバカインの効果が早く現れると、痛覚や不快感が早く再発する可能性があり、PACU ではより注意深い疼痛管理が必要になります。
-
オピオイド使用の増加
- 周術期OMME:
- ブピバカイン群：平均11.4 mg
- メピバカイン群：平均22.5 mg
- 統計学的に重要な
臨床ノート退院が早まったにもかかわらず、メピバカインを投与された患者はオピオイド鎮痛剤をほぼ2倍必要とし、術後早期の痛みや過剰投薬の可能性に対する懸念が生じている。
-
同様の安全性結果
- GAへの変換: 有意差なし
- 宿泊入院: グループごとに1つ
- 救急外来受診：吐き気と痛みに対するブピバカイン群の1人
結論薬剤の切り替えにより、麻酔関連合併症や予定外の入院率は増加しませんでした。
実践上の意味合い：メリットとトレードオフを比較検討する
メピバカインの利点：
- 予測可能なブロック解像度
- PACUにおける患者の回転率向上
- 選択的手術の能力強化
欠点：
- 増加 術後の痛み
- オピオイドの需要増加
- より困難なPACU疼痛管理
成功への戦略
- 術前教育: 感覚のより早い回復と迅速な疼痛管理の必要性を期待する
- 積極的多様式鎮痛NSAIDs、アセトアミノフェン、局所神経ブロックを考慮する
- PACUの人員配置に関する認識：看護チームと理学療法チームに麻酔の選択とタイミングを伝える
結論
コールマンらの研究は、 硬膜外メピバカイン 排出効率を大幅に向上させることができる 当日TJAしかし、管理において新たな課題が生じます。 術後早期の痛み オピオイド消費この移行を検討している施設は、PACU 時間の短縮によるメリットと、鎮痛の必要性および不快感の増加によるコストを比較検討する必要があります。
参考文献・引用元 Coleman PW 他「日帰り退院全人工関節置換術における硬膜外ブピバカインからメピバカインへの移行：品質改善研究」 登録麻酔薬。 2024; 49：254-259。
このトピックの詳細については、麻酔科最新情報のセクションをご覧ください。 麻酔マニュアルアプリ紙媒体をご希望ですか？最新の資料とガイドラインを ブック形式. インタラクティブなデジタル体験については、 麻酔アップデートモジュール NYSORA360で！
