鎖骨下腕神経叢ブロックにおける 0.25% ブピバカイン - 1% リドカインと 0.5% ブピバカインの比較

鎖骨下腕神経叢ブロックにおける0.25%ブピバカイン-1%リドカインと0.5%ブピバカインの比較

鎖骨下腕神経叢ブロックは、肩から下の腕に麻酔を提供するために、索 (すなわち、外側、内側、および後索) のレベルにある腕神経叢をターゲットにします。鎖骨上ブロックの代替として開発されたこの技術は、気胸などの合併症のリスクを大幅に最小限に抑えます。超音波を使用すると合併症の可能性がさらに低減されるため、このアプローチはカテーテルの使用に特に適しています。

アギレラら 2024 上肢手術における超音波ガイド下鎖骨下腕神経叢ブロック（ICBPB）における 0.25 種類の局所麻酔剤の有効性を検討しました。この試験では、1% ブピバカインと 0.5% リドカインの併用と XNUMX% ブピバカイン単独を比較しました。どちらも神経周囲補助剤で強化されています。

主な調査結果

目的：

0.5% ブピバカイン単独が、ブピバカインとリドカインの混合物と比較して、より長く持続する運動および感覚遮断をもたらすかどうかを判定します。

研究デザイン：

ランダム化二重盲検対照試験。
上肢手術を受ける成人患者40名が参加した。
患者はブピバカインとリドカインの混合物または 0.5% ブピバカインのいずれかを投与されるように割り当てられました。

結果の測定：

プライマリー：運動ブロックの持続時間。
二次的：感覚ブロック持続時間、術後鎮痛持続時間、および発現時間。

方法論

手順：

すべてのブロックは、いずれかの局所麻酔液 35 mL を使用して超音波ガイド下で実施されました。
神経周囲補助剤にはエピネフリン（5 µg/mL）とデキサメタゾン（4 mg）が含まれていました。
術後に感覚ブロックと運動ブロックが評価されました。

評価尺度:

運動ブロック: 0 (ブロックなし) から 2 (完全麻痺) まで分類されます。
感覚ブロック: ピンプリックテストを使用して 0 (ブロックなし) から 2 (完全麻酔) まで評価します。

結果

ブロック期間:
- 運動ブロック: 0.5% ブピバカイン (28.4 時間) では混合薬 (18.9 時間) よりも有意に長く持続しました。
- 感覚ブロック: 0.5% ブピバカイン (29.3 時間) の方が混合薬 (18.7 時間) よりも長くなりました。
術後鎮痛：
- 0.5% ブピバカインを投与された患者は、混合群（38.3 時間）と比較して鎮痛持続時間の延長（24.3 時間）を報告しました。
発症時間:
- ブピバカインとリドカインの混合物は、20% ブピバカイン (0.5 分) よりも早く効果を発揮しました (35 分)。
リバウンド痛:
- 0.5% ブピバカイン群 (11.1%) では、混合群 (31.6%) と比較して、重度の反跳痛を経験した患者が少なかった。

議論

実践への影響:

研究結果から、0.5% ブピバカインを神経周囲デキサメタゾンおよびエピネフリンと併用すると、効果発現は遅れるものの、鎮痛およびブロック持続時間を延長するのに理想的であることが示されました。このため、長時間にわたる鎮痛を必要とする処置には、この薬剤が有力な候補となります。

メカニズム：

ブピバカインの高い親油性とタンパク質結合性が、その効果の持続に寄与していると考えられます。
リドカインを追加すると、その中程度の作用プロファイルにより、効果発現時間が短縮されますが、全体的なブロック持続時間は短縮されます。

まとめ：

この試験では、0.5% ブピバカインは、効果発現が遅いにもかかわらず、ブピバカインとリドカインの混合液よりも鎮痛効果と運動感覚ブロックの持続時間が長いという点で優れていることが強調されています。これらの結果は、術後疼痛管理を延長する必要がある手術、特にブロック発現時間がそれほど重要でない手術では、0.5% ブピバカインの使用を支持しています。さらなる研究では、局所麻酔法を最適化するための代替濃度と補助剤を調査する必要があります。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。局所麻酔と鎮痛薬.

Aguilera G、Tabilo C、Jara Á、Aliste J. 超音波ガイド下鎖骨下腕神経叢ブロックにおける 0.25% ブピバカイン-1% リドカイン vs 0.5% ブピバカイン：ランダム化比較試験。Reg Anesth Pain Med. 2024 年 16 月 2024 日：rapm-105511-XNUMX。

鎖骨下腕神経叢ブロックを成功させるには、次の 3 つの重要な手順に従ってください。

トランスデューサーを鎖骨の真下、烏口突起に隣接する矢状方向に配置します。
圧力を加えながらトランスデューサーを外側および内側に動かして、小胸筋の筋膜とその下の腋窩動脈 (AA) の深さ 3 ～ 5 cm の位置を特定します。
側索を避けながら、AA の後ろに頭側から尾側に面内で針を挿入し、20 ～ 25 mL の局所麻酔薬を注入します。

以下のビデオを見て、プロセスの全体像を把握し、 NYSORA神経ブロックアプリ これらの指示を実現します。

これらのようなその他のヒントと、最も頻繁に使用される 60 の神経ブロックの完全なガイドについては、Nerve Blocks アプリをダウンロードしてください。 Pr_media。ベストセラーの NYSORA 神経ブロックアプリも入手できるチャンスをお見逃しなくブック形式 – Nerve Blocks アプリは完璧な勉強仲間です!