脊柱起立筋平面ブロックにおける注入量と広がりの関係

2023 年 11 月 7 日

脊柱起立筋面 (ESP) ブロックは、2016 年に Forero らによって初めて記載された新しい筋膜間面技術です。この技術は、肋骨骨折や背中と胸壁の手術の鎮痛に適応されています。

新しい研究ガズデンら 2024 脊柱起立筋平面（ESP）ブロック中に麻酔薬の注入量が麻酔薬の拡散にどのように影響するかについて新たな知見を提供します。この研究は、ブロックのメカニズムに関する理解を深め、臨床応用のための貴重な指針を提供することを目的としています。

経歴

ESP ブロックは、胸部および腰椎手術中の痛みの緩和にますます使用されています。この技術では、超音波ガイド下で、脊椎の横突起付近の脊柱起立筋 (ES) 面の奥深くに局所麻酔薬を注入します。他の局所麻酔技術と比較して、ESP ブロックはよりシンプルで安全かつ効果的であると認識されているため、人気が高まっています。

しかし、最適な注入量とそれが麻酔の広がりに与える影響については不明な点が残っています。一部の臨床研究および死体研究では、感覚遮断と神経障害の程度がさまざまであることが報告されており、さらなる調査の必要性が示されています。

研究の目的と方法

この研究では、胸部および腰部の ESP ブロックにおける注入量と頭尾方向の拡散範囲との関係を調査しました。研究者らは、注入量が多いと傍脊椎腔や硬膜外腔などの意図しない領域に拡散する可能性があるかどうかも調べました。

主なプロセスは次のとおりです。

死体: 生体状態に近い組織の完全性を保証するために、防腐処理されていない人間の死体 2 体が使用されました。
注射方法: 超音波ガイド下 ESP 注射は、染料を混合した放射線造影液を使用して、胸部および腰椎レベルで段階的に投与されました。
解剖と画像化: 染料の分布を評価し、意図しない拡散を特定するために、放射線画像化とそれに続く組織解剖を実施しました。

結果

注入液の拡散:

注入量が多いほど頭尾方向の広がりは大きくなりましたが、注入量が多いと増加は一定になりました。
胸部注射の場合:
- 30 mL を 4～7 椎骨レベルにわたって塗布します。
- 60～80 mL では拡散範囲がわずかに広がり、場合によっては 9 レベルまで達しました。
腰椎注射の場合：
- 30 mL は通常 3～4 レベルに広がりますが、胸部領域ほど広範囲に広がりません。

解剖中の染料染色：

染料は主に ES 筋の腹側表面と背枝を染色しました。
容積に関係なく、傍脊椎腔、硬膜外腔、胸膜腔では染色は観察されませんでした。
より大きな体積では、側面および背側の染色が見られましたが、腹側枝または前部構造には到達しませんでした。

意図しない拡散がない:

注入量が多い場合（最大 80 mL）でも、胸膜、硬膜外腔、傍脊椎腔などの重要な領域への拡散の証拠はありませんでした。これにより、これらの領域を回避する ESP ブロックの安全性が確認されました。

臨床的意義

この調査結果は、ESP ブロックを実施する臨床医にとっての指針となります。

最適量: 30 mL の単回注射で胸部 4～7 レベルと腰部 3～4 レベルにわたって効果的な鎮痛効果が得られるため、ほとんどの外科手術に適しています。
より多い量: より多い注入量 (60～80 mL) は、より広範囲の鎮痛剤を必要とする患者に有益となる可能性がありますが、60 mL を超えると拡散範囲の増加はわずかになります。
安全性: この研究により、たとえ注射量が多くても、意図しない麻酔薬の拡散のリスクは最小限であることが医師に保証されました。

研究の限界

研究結果は有望ではあるものの、死体を対象とした研究という性質上、限界もある。

死体と生きた患者との間の組織コンプライアンス、温度、圧力の違いが麻酔の広がりに影響を与える可能性があります。
実際の麻酔薬ではなく染料と放射線造影剤を使用すると、結果の臨床現場への一般化が制限される可能性があります。
わずか 2 体の死体から得られた知見は、生きた被験者を対象としたより大規模な研究を通じて検証する必要があります。

まとめ：

この研究は、ESP ブロックにおける注入量と麻酔薬の拡散の関係についての理解を深めるものです。日常的な臨床使用における 30 mL の有効性を強調し、重要な領域を回避するためにより大きな量を使用することの安全性について医師に安心感を与えます。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。局所麻酔と鎮痛薬.

Gadsden J、Gonzales J、Chen A。脊柱起立筋平面ブロックにおける注入量と配置の関係：死体研究。Reg Anesth Pain Med。2024年8月49日;7(511):517-XNUMX。

ESP ブロック手順を成功させるための 3 つの重要な手順の概要を説明します。

ターゲットの横突起を選択し、正中線から約 2 cm 離れた傍正中矢状方向にトランスデューサを配置します。
超音波で次の構造を特定します: ESP 筋肉の 3 層すべて、対象の肋骨横断プロセス複合体、および傍脊椎空間。胸膜は視覚化されるべきではありません。
針を頭側から尾側に面内に挿入し、20 ～ 30 mL の局所麻酔薬を面内に XNUMX ～ XNUMX mL 注入して、ESP 筋肉の奥深く、横突起の表面に注入し、いくつかの脊椎レベルに沿って頭尾側分布を達成します。

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