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大腿神経ブロックのヒント

2024 年 3 月 26 日

大腿神経ブロックは、最も臨床的に適用可能な神経ブロック技術の 1 つであり、高い成功率を誇ります。超音波ガイド下技術により、医師は局所麻酔薬の広がりと針の配置を監視し、調整し、大腿動脈穿刺のリスクを軽減することができます。 

大腿三角ブロックや内転筋ブロックなどの遠位技術とは対照的に、大腿神経ブロックは膝の手術に完全な麻酔を提供できます。

大腿三角ブロックや内転筋管ブロックなどの遠位部の技術とは対照的に、大腿神経ブロックは膝の手術を含むさまざまな処置で完全な麻酔を提供できるため、外科手術や緊急手術の現場では欠かせないツールとなっています。股関節骨折を患う高齢患者の場合、超音波ガイド下大腿神経ブロックは、鎮痛剤としてオピオイドよりも安全で効果的な代替手段となります。

高齢者の股関節骨折における疼痛管理の重要性

股関節骨折は高齢患者の緊急手術の主な原因であり、回復期間の長期化、罹患率の高さ、死亡率の上昇につながることがよくあります。この集団における急性疼痛の効果的な管理は、次のような複数の要因により重要かつ困難です。

  • オピオイド関連のリスク: 高齢患者は、鎮痛のためにオピオイドを使用すると、鎮静、吐き気、呼吸抑制、認知障害などの副作用の影響を受けやすくなります。
  • 併存症: 多くの高齢患者は腎臓病や胃腸疾患などの基礎的な健康問題を抱えており、NSAIDs の使用が制限されます。
  • オピオイドの乱用: 世界的なオピオイド危機により、特に高齢者のような脆弱な集団におけるオピオイドの使用を最小限に抑えるための取り組みが強化されています。

の研究 Tsai et al. 2022がJournal of Clinical Medicineに掲載 この研究では、外傷性股関節骨折を患う高齢患者を対象に、リドカインをベースとした単回超音波ガイド下大腿神経ブロック(USFNB)の使用に焦点を当てました。研究者らは、この技術によりオピオイドの消費量が大幅に減少しただけでなく、標準治療に比べてより迅速かつ効果的な鎮痛効果が得られることを発見しました。

主な調査結果

  1. オピオイド使用量の削減: USFNB を受けた患者は、全身鎮痛剤で治療された患者よりもオピオイドの必要量が 80% 減少しました。
  2. より速い痛みの緩和: 有意な痛みの緩和に要した時間は、標準治療グループ (96 分) と比較して、USFNB グループ (185 分) の方が大幅に短かったです。
  3. 安全性: この研究では、USFNB に関連する重大な合併症は発見されず、高齢患者の急性疼痛を管理するための安全な選択肢となりました。

大腿骨骨折治療における超音波ガイド下大腿神経ブロックの利点

高齢者の股関節骨折の緊急治療における USFNB の利点は明らかです。全身的な副作用を最小限に抑えながら、的を絞った効果的な鎮痛効果が得られます。主な利点は次のとおりです。

  • オピオイドの削減: USFNB は局所的な痛みの緩和を提供することでオピオイドの必要性を減らし、副作用や潜在的な依存症のリスクを軽減します。
  • より早い回復: 痛みの管理が改善されると、より早い運動とリハビリが可能になり、回復が早まり、合併症が軽減されます。
  • 合併症が最小限: 超音波ガイドを使用すると、医師は正確な針の配置を保証でき、血管穿刺や神経損傷などの合併症のリスクを軽減できます。

大腿神経ブロックを成功させるためのベストプラクティス

大腿神経ブロックを成功させるには、ベストプラクティスに従うことが重要です。以下は、超音波ガイド下大腿神経ブロックを成功させるための 3 つの重要なヒントです。

  1. リアルタイム超音波ガイダンスを使用する
    • 超音波により、針を正確に配置し、大腿神経と周囲の構造をリアルタイムで視覚化できます。これにより、大腿動脈穿刺などの合併症のリスクが最小限に抑えられ、麻酔薬の投与精度が向上します。
  2. 患者の体位を最適化する
    • 患者が仰向けになり、足をわずかに外転させて鼠径部を露出させます。適切な姿勢をとることで大腿神経へのアクセスが容易になり、正確なブロックが保証されます。
  3. 局所麻酔薬の拡散を監視する
    • 超音波下で麻酔薬の広がりを継続的に監視することで、大腿神経を完全にカバーできます。麻酔薬が神経を完全に取り囲んでいない場合は、すぐに調整してブロックの効果を高めることができます。

臨床応用:緊急時の大腿神経ブロック

超音波ガイド下大腿神経ブロックは、高齢者の股関節骨折による急性疼痛の管理など、緊急の場面で特に有効です。この技術は、訓練を受けた救急医が迅速に実施できるため、痛みが速やかに緩和され、全身鎮痛剤の必要性が軽減されます。

上記のヒントに従うことで、臨床医はブロックの安全かつ効果的な実施を保証し、オピオイド関連の合併症のリスクを最小限に抑えながら患者の転帰を改善することができます。

まとめ

超音波ガイド下大腿神経ブロックは、股関節骨折を患う高齢患者の急性疼痛を管理する非常に効果的で安全な方法です。オピオイドの使用を減らし、より早く鎮痛効果が得られるこの技術は、オピオイドの過剰使用に伴う課題に対処しながら患者ケアを改善するための最新の取り組みと一致しています。超音波ガイド下大腿神経ブロックを臨床診療に取り入れることで、疼痛管理が強化され、患者の全体的な転帰の改善につながります。リアルタイムの超音波ガイドの使用、患者の体位の最適化、麻酔の拡散の慎重な監視などのベストプラクティスに従うことで、緊急時と外科手術の両方の場面でこの技術を成功させることができます。

詳しい情報については、 Journal of Clinical Medicine

Tsai TY、Cheong KM、Su YC、他「救急科における股関節骨折を伴う高齢患者に対する超音波ガイド下大腿神経ブロック」J Clin Med. 2022;11(10):2778. 2022年14月XNUMX日発行。

大腿神経ブロックを成功させるには、次の 3 つの重要なヒントを守ってください。

  1. トランスデューサーを大腿骨のしわの上に横方向に置きます。
  2. 大腿動脈の内側にある大腿静脈を特定します。
  3. 針を面内で外側から内側に挿入し、大腿神経の外側の腸骨筋膜に穴を開け、10 ~ 15 mL の局所麻酔薬を注入します。

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