頸神経叢を理解する: 解剖学、ブロック、臨床的関連性

頸神経叢を理解する：解剖学、ブロック、臨床的意義

頸神経叢ブロックは、頸動脈内膜切除術、表頸部の処置、および鎖骨骨折の鎮痛に適応されます。このブロックは、C1 ～ C4 頚髄神経の前枝によって形成される頚神経叢を標的とします。この技術は、神経叢の表在枝の周囲に局所麻酔薬を分布させ、首の前外側、耳介後領域、および鎖骨の上下の皮膚に感覚麻酔を達成することを目的としています。

頸神経叢は、首と上半身の感覚と運動機能に重要な役割を果たす重要な神経ネットワークです。臨床応用、特に局所麻酔におけるその重要性は、いくら強調してもし過ぎることはありません。 ジャービスら 2023 頸神経叢の解剖学、さまざまな神経ブロック技術、潜在的な合併症、臨床適応について説明します。

頸神経叢の要点

構造: 頸神経叢は、頸神経 C1 から C4 の前枝から派生した感覚枝と運動枝で構成されています。
部門: 浅部（感覚）枝と深部（運動）枝があります。
神経支配: 首と上半身前部に感覚神経支配を提供し、首の筋肉に運動神経支配を提供します。
用途: 首、鎖骨、肩の手術における局所麻酔など、さまざまな医療処置に使用されます。

頸神経叢の解剖学

頸筋膜

頸神経叢は首の中にあり、重要な構造を保護し、区分する頸筋膜の層に囲まれています。

浅頸筋膜: 広頸筋、浅静脈、リンパ節が含まれます。
深頸筋膜: 頸動脈包膜、気管前膜、椎前膜、頸動脈鞘が含まれます。

頸神経叢の枝

浅枝: 主に感覚枝で、首、頭、肩の一部の皮膚に分布します。
- 小後頭神経 (C2)
- 大耳介神経（C2-C3）
- 横頸神経（C2-C3）
- 鎖骨上神経（C3-C4）
深枝: 主に運動神経で、首の筋肉を支配します。
- 横隔膜を支配する横隔膜神経 (C3-C5) との接続が含まれます。

局所麻酔技術

浅頸神経叢ブロック

頸神経叢の感覚枝をターゲットにします。
解剖学的ランドマークまたは超音波ガイドを使用して実行されます。
胸鎖乳突筋の後縁に沿って注射すると、「ソーセージのような」局所麻酔薬の分布が生まれます。

深頸神経叢ブロック

運動ブロックまたは感覚運動ブロックの組み合わせに使用されます。
伝統的な技術には以下のものがあります。
1. 後方アプローチ: 首の伸筋を通して針を挿入します (患者の不快感のためあまり使用されません)。
2. 外側アプローチ：C2-C4椎骨の横突起に針を挿入します。
超音波ガイドにより安全性と精度が向上します。

中間頸神経叢ブロック

このブロックは最近導入され、胸鎖乳突筋と椎前筋の間の筋膜面をターゲットにしています。
より深い構造に関連するリスクを軽減します。

頸神経叢ブロックの合併症

頸神経叢ブロックは効果的ですが、次のようなリスクを伴います。

感染: 厳格な無菌技術により最小限に抑えられます。
血腫形成: 特に凝固障害のある患者の場合。
神経損傷: 針の慎重な取り扱いと低圧注射により回避されます。
ディープブロックの具体的なリスク:
- 横隔膜麻痺を引き起こす横隔膜神経麻痺。
- 偶発的な血管内注射またはくも膜下配置。
- 交感神経連鎖の障害によるホルネル症候群。

臨床適応

頸神経叢ブロックは多用途で、医療現場で広く使用されています。

外科処置：
- 頸動脈内膜剥離術
- 甲状腺摘出術
- 頸椎椎間板切除術および固定術
痛みの管理：
- 首や鎖骨の手術後の鎮痛。
- 痛みを伴う鎖骨骨折の緊急治療。
カテーテル挿入:
- 内頸静脈カテーテル挿入時の患者の快適性を高めます。

結論

頸神経叢は、麻酔や疼痛管理に大きく応用される重要な解剖学的構造です。超音波ガイドにより、頸神経叢ブロックの安全性と有効性が向上し、現代の臨床診療に欠かせないものとなっています。頸神経叢に関連する解剖学と技術を理解することは、外科麻酔、疼痛緩和、その他の介入を行う医療従事者にとって不可欠です。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 BJA教育.

Jarvis MS、Sundara Rajan R、Roberts AM。頸神経叢。BJA Educ。2023年23月;2(46):51-10.1016。doi: 2022.11.008/j.bjae.XNUMX。

ステップバイステップ: 頸神経叢ブロックを実行するための XNUMX つの重要なステップ

胸鎖乳突筋 (SCM) を識別するために、トランスデューサーを首の外側面に横方向に配置します。
頸部枝の表面枝はSCMの下にあります。
SCM の後縁の背後にある面内に針を挿入し、頸神経叢の枝を含む筋膜層の間に 5 ～ 8 mL の局所麻酔薬を注入します。

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