胸部手術における疼痛管理のための前鋸筋平面ブロック

2025 年 2 月 4 日

ビデオやロボット支援による胸腔鏡下肺手術では、開胸手術に比べて合併症や回復時間が短縮されています。しかし、術後の痛みは依然として大きな課題です。痛みの管理には、局所神経ブロックなどの多面的なアプローチが採用されることが多く、前鋸筋平面（SAP）ブロックこの研究では、標準的な疼痛管理プロトコルにSAPブロックを追加することで、胸腔鏡下肺切除後の疼痛管理が強化され、オピオイド消費量が減少するかどうかを検討します。

研究の目的と方法

このランダム化二重盲検プラセボ対照試験の主な目的は、胸腔鏡下肺手術後のオピオイド使用量の削減と回復促進における SAP ブロックの有効性を評価することでした。低侵襲胸部手術を受ける合計 99 人の患者が XNUMX つのグループにランダムに分けられました。

SAP ブロックグループ: 46人の患者がSAPブロックを受けた。22ゲージの針が超音波で前鋸筋の下の筋膜面に誘導され、第40肋骨と第0.25肋骨を標的とした。手術後、4mLの注射液（ブピバカイン100%、デキサメタゾンXNUMXmg、クロニジンXNUMXμg）がXNUMX回に分けて投与された。血管内注射を避けるため、吸引チェックを行いながら注射します。

プラセボ群: 46 人の患者に、同じ解剖学的部位に 40 mL の生理食塩水が注入されました。

主要評価項目は、術後 24 日以内にオピオイド消費量を評価した 48 時間の累積静脈内モルヒネ当量でした。副次評価項目には、15 時間のオピオイド使用量、安静時と咳嗽時の両方で評価した疼痛スコア、呼吸機能を測定するスパイロメトリー量、吐き気の発生率、および Quality of Recovery-15 (QoR-XNUMX) スコアを使用した患者報告による回復の質が含まれていました。

主な調査結果

オピオイドの使用: SAP グループは、プラセボグループと比較して、32 時間平均モルヒネ当量が 24% 減少しました (10.6 mg 対 18.8 mg、P = 0.085)。統計的には有意ではありませんが、感度分析では 36% の有意な減少が示されました (P = 0.048)。48 時間後、SAP グループではオピオイド使用量が 40% 減少しました (P = 0.036)。

痛みのスコア: 安静時の複合疼痛スコアには有意差は認められなかったが、SAP 群では咳をしたときの疼痛が有意に低かった (P = 0.044)。

副次的結果: スパイロメトリーの容積、吐き気、QoR-15 スコアにはグループ間で有意差は見られませんでした。SAP グループでは入院期間が 25% 短くなりましたが、その差は統計的に有意ではありませんでした。

安全性： ブロックに関連する合併症は観察されず、SAP ブロックが安全な手順であることが確認されました。

まとめ

SAP ブロックをマルチモーダル鎮痛療法に組み込むと、胸腔鏡下肺手術後のオピオイド消費量が適度に減少し、咳に伴う痛みが改善しました。これらの知見は限定的ではありますが、胸部手術後の回復プロトコルを強化する上での潜在的な役割を浮き彫りにしています。

今後の研究

今後の研究では、一般化を確実にするために、より大規模で多様な患者集団でこれらの発見を検証することに重点を置く必要があります。さらに、投与量や注射方法のバリエーションを含む最適化された SAP ブロック手法を調査する研究により、その有効性をさらに高めることができます。他の鎮痛法との組み合わせを調査することで、疼痛管理プロトコルを強化することもできます。最後に、慢性疼痛の予防、患者満足度、機能回復などの長期的な結果を評価することで、胸部手術の回復におけるブロックの利点を包括的に理解できます。

詳しい情報については、麻酔科.

Jackson JC、Tan KS、Pedoto A、et al。胸腔鏡下肺切除術後の早期回復に対する前鋸筋面ブロックの効果：ランダム化盲検プラセボ対照試験。麻酔学。2024;141(6):1065-1074。

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