傍脊椎ブロックと脊柱起立筋平面ブロックにより自家乳房再建における入院期間が短縮

傍脊椎ブロックおよび脊柱起立筋平面ブロックは自家乳房再建における入院期間を短縮する

広背筋皮弁を用いた自家乳房再建は、特に放射線療法を受けた患者において、広く用いられている効果的な治療法です。しかし、この手術は広範な組織切除を伴うため、術後に強い痛みを伴い、入院期間の長期化につながります。従来の鎮痛法、例えば外科医による局所浸潤療法や全身麻酔など、様々な鎮痛法が用いられてきました。オピオイド、回復を最適化するのに十分でないことがよくあります。

最近、局所麻酔、特に傍脊椎ブロック（PVB）と脊柱起立筋平面（ESP）ブロックは乳房手術において人気が高まっています。これらの技術は、鎮痛効果の向上、オピオイド使用量の削減、そして回復の促進を期待できます。これまでの研究ではインプラントを用いた再建における有用性が検討されていますが、自家乳房再建における有効性に関するデータは限られています。本研究は、このギャップを埋めることを目的としていました。

研究の目的と方法

この後ろ向きコホート研究では、広背筋皮弁再建を伴う乳房切除術を受けた女性における術後結果に対する PVB ブロックと ESP ブロックの影響を、局所浸潤鎮痛と比較して評価しました。

参加者：

122年2018月から2022年XNUMX月までに手術を受けたXNUMX名の患者が対象となった。患者は以下のように分類された。

ブロックなし（局所浸透）: N = 72
傍脊椎ブロック（PVB）： N = 26
脊柱起立筋平面ブロック (ESP): N = 24

他の種類のブロックを受けている患者（例：胸鋸筋, or 硬膜外）またはブロックと局所浸潤の組み合わせは除外されました。

テクニック：

PVB: 高周波線形超音波トランスデューサーを使用して、T4、T7、T10 で術前に実施し、レベルごとに 10 mL のブピバカインまたはロピバカインを注入します。
ESP： 脊柱起立筋の深部および横突起の上部への同様のレベルの注射。
両方のブロックが含まれていますアジュバント（デキサメタゾンとクロニジン）を併用して鎮痛効果を長持ちさせます。

成果：

プライマリ： PACU 入室から退院までの術後在院期間 (LOS)。
二次： 術後疼痛スコア、術中および術後のオピオイド使用量（モルヒネミリグラム当量、MME で測定）、最初の鎮痛剤投与までの時間、および術後制吐剤の必要性。

主な調査結果

滞在期間（LOS）： PVBブロックまたはESPブロックを受けた患者は、入院期間が有意に短縮し、両群とも中央値は26時間であったのに対し、局所浸潤群では48時間であった。交絡因子を調整後、PVBは入院期間を20時間短縮（p < 0.001）したのに対し、ESPは24時間短縮（p < 0.001）した。
術中のオピオイドの使用： 両局所ブロックは、術中オピオイド必要量を同様に有意に減少させました。PVB群およびESP群の患者は、局所浸潤のみを受けた患者と比較して、平均23mg少ないMMEを投与されました（p < 0.001）。
術後のオピオイドの使用と痛み： 統計的に有意な差は見られなかったものの、臨床的に意義のある傾向が観察されました。ESP群では、術後に高用量オピオイド（MME > 12）を必要とした患者はわずか40%であったのに対し、局所浸潤群では31%でした。さらに、PVBを受けた患者は、重度の疼痛（NRSスコア30～9）を経験する可能性が10%低かったことが示されました。
制吐剤の使用と安全性： の料金術後嘔気嘔吐すべてのグループで同様であり、ブロック関連の合併症は報告されなかったため、両方の手法の安全性が確認されました。

結論

局所浸潤をPVBブロックまたはESPブロックに置き換えることで、自家乳房再建術を受ける患者の入院期間と術中オピオイド使用量が大幅に減少しました。どちらの手法も入院期間の短縮には同等の効果がありましたが、ESPブロックはPVBよりも技術的に簡便で、特に乳房再建を優先する状況においてより安全な代替手段となります。外来手術後の回復。

これらの結果は、乳房再建のためのマルチモーダル鎮痛プロトコルに局所麻酔を統合することを支持するものであり、適切な臨床シナリオでは ESP ブロックが PVB の適切な代替手段となる可能性があることを示唆しています。

今後の研究

今後の研究では、自家乳房再建におけるESPとPVBを直接比較するランダム化比較試験の実施に重点を置くべきであり、これにより、より強力な比較有効性エビデンスが得られるでしょう。さらに、満足度、日常生活への復帰、慢性疼痛の発症率など、患者報告アウトカムを評価する研究は、長期的なベネフィットに関するより包括的な見解を提供するでしょう。特に外来手術において、ESP、PVB、局所浸潤の費用対効果を評価することは、臨床的意思決定と資源配分に有益な情報となる可能性があります。最後に、特に疼痛感受性が高い患者や両側手術を受ける患者においては、持続鎮痛のための最適なアプローチを決定するために、単回注入法とカテーテルベースのESP法のさらなる研究が不可欠です。

詳しい情報については、 RAPM.

Ayyala HS 他「自家乳房再建において、傍脊椎ブロックおよび脊柱起立筋平面ブロックは局所浸潤鎮痛法と比較して入院期間を短縮する」Reg Anesth Pain Med. 2025;50:339-344.

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