ケーススタディ: 局所麻酔後の POCUS による横隔膜神経麻痺のモニタリング
慢性肩関節脱臼の長年の病歴を持つ52歳の男性患者が、選択的関節鏡視下肩関節手術のために来院した。再発性肩関節不安定症の病歴を考慮して、外科チームは術後の痛みがかなりあることを予想し、 斜角筋間腕神経叢ブロック 術後鎮痛用。肩の手術でよく使用されるこのタイプのブロックは、肩を支配する神経を麻酔することで効果的に痛みを和らげることで知られています。しかし、斜角筋間ブロックの一般的な副作用は 横隔膜神経麻痺横隔膜の機能障害や麻痺を引き起こす可能性があります。
横隔膜神経麻痺を理解する
この 横隔神経 横隔膜は呼吸に関係する主要な筋肉であり、横隔膜の神経支配を担っています。横隔膜神経と斜角筋間腔は解剖学的に密接な関係にあるため、ブロック中に神経が影響を受け、横隔膜麻痺を引き起こす大きなリスクがあります。この合併症は通常は一時的ですが、患者の呼吸能力を低下させ、特に既存の肺疾患や肥満のある患者では不快感を引き起こす可能性があります。
この場合、呼吸器合併症のリスクを積極的に管理するために、 ポイントオブケア超音波（POCUS） ブロック前後の患者の横隔膜機能をモニタリングするために使用されました。
術前横隔膜評価
ブロックを行う前に、麻酔チームは 横隔膜超音波 横隔膜のベースライン機能を評価する。 肋骨下ビュー 主なスキャンウィンドウとして選択され、これにより、 横隔膜運動 （呼吸周期中の横隔膜の動き）。
- ベースライン観測: プレブロック、 1cmの逸脱 中に測定されました 浅い呼吸患者の横隔膜が正常に機能していることを示しています。このベースライン測定は、術後の機能と比較して潜在的な変化を特定する上で非常に重要です。
術後横隔膜モニタリング
斜角筋間ブロックを実施し、手術が無事完了した後、横隔膜機能の変化を評価するために POCUS が再度使用されました。
ブロック後の超音波検査では、横隔膜運動の減少が明らかになった。これは、 横隔膜神経障害.
- 測定された逸脱: 浅い呼吸の間、患者の横隔膜は 浅い呼吸のとき0.8cm健康な人の予想される範囲（浅い呼吸の場合、通常は約1.0cm）よりも大幅に低い。 部分的横隔膜麻痺.
臨床的意義
横隔膜神経麻痺は斜角筋間ブロックの既知の予想される副作用ですが、麻痺の程度が重大な呼吸障害につながらないことを確認するために超音波による継続的なモニタリングが不可欠です。
この症例では、横隔膜の動きが減少したものの、患者は無症状のままで、顕著な息切れや呼吸困難は見られませんでした。綿密なモニタリングにより、医療チームは追加の介入を必要とせずに、患者の呼吸状態を自信を持って管理することができました。
患者の転帰と管理
横隔膜運動の減少が測定されたにもかかわらず、患者はブロックによく耐え、術後期間中に呼吸器症状は示さなかった。麻酔チームは POCUS を使用して患者を継続的に監視し、斜角筋間ブロック後の横隔膜神経麻痺の予想される一時的な性質と一致して、横隔膜の機能が 24 ～ 48 時間以内に正常化し始めたことを確認した。
POCUS を利用することで、麻酔チームは次のことが可能になりました。
- 確認します 横隔膜機能障害の早期発見。
- 不必要な介入を避ける酸素補給やより侵襲的なモニタリングなど。
- 患者の安全を確保する 継続的かつリアルタイムの評価を通じて。
この事例は、 POCUS 横隔膜機能をモニタリングするための迅速で正確、かつ非侵襲的な方法を提供するため、局所麻酔において非常に貴重なツールです。
POCUSで実践を変革
横隔膜超音波を臨床診療に取り入れることで、特に横隔膜神経が関与することが多い局所麻酔において、診断能力を大幅に向上させることができます。POCUS は、横隔膜機能不全の症例を早期に監視、診断、介入する機能を提供し、最適な患者ケアと安全性を確保します。
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