長骨骨折に対する局所麻酔の日常使用による急性コンパートメント症候群の発生率：重要な洞察
急性コンパートメント症候群 (ACS) ACS は、四肢の生存能力を脅かし、極端な場合には生命を脅かす可能性のある、外傷性長骨骨折の重篤な合併症です。この症状は、不可逆的な損傷を防ぐために、タイムリーな診断と介入が必要です。従来、このような患者の疼痛管理に末梢神経ブロック (PNB) を使用することは、主に PNB が ACS の症状、特に疼痛を覆い隠し、診断を遅らせる可能性があるという懸念から、議論の的となってきました。 最近の回顧的研究 レベル I 外傷専門の高等教育機関で実施されたこの研究は、長骨骨折患者に対する局所麻酔の日常的な使用による ACS の発生率に関する貴重な洞察を提供します。
ACSとは何ですか?
急性コンパートメント症候群は、閉鎖された筋肉コンパートメント内の圧力が上昇し、その空間内の循環と組織機能が損なわれるときに発生します。この症候群は、特に脛骨の骨折に最もよく見られますが、軟部組織の損傷や火傷など、他の状況でも発生することがあります。
- 症状: 「6つのP」 – 痛み、蒼白、脈なし、麻痺、変体温、知覚異常。
- 合併症ACS を治療しないと、筋肉や神経に永久的な損傷が生じ、機能喪失や手足の切断につながる可能性があります。
学習方法
この研究では、10 年以上に渡って電子医療記録を検索し、長骨骨折 (脛骨、腓骨、大腿骨、上腕骨、橈骨、尺骨) 患者を特定しました。また、ACS と診断された患者や、重度の ACS の診断と同等とされる外科手術である筋膜切開術を受けた患者も特定しました。
結果
- ACSの全体的な発生率長骨骨折患者26,537名中、27名が長骨骨折によるACSであることが確認され、発症率は0.1%（患者1.017名あたり1000）であった。
- 診断までの時間平均して、ACS は外傷後 13 時間で診断されました。診断の遅れは必ずしも転帰の悪化と相関しているわけではなく、予後に影響を及ぼす要因の複雑な相互作用を示唆しています。
- 局所麻酔とACSACS が確認された 27 人の患者のうち、PNB を受けたのは XNUMX 人だけでした。これらの症例では、神経ブロックにもかかわらず痛みが持続したため、直ちに外科的介入が必要となりました。
実践への影響
- この研究は、ACS のリスクがある患者に PNB を使用することに対する従来の警告に異議を唱えるものです。適切に構成されたプロトコルと多分野にわたる管理により、外傷患者に対する局所麻酔の日常的な使用では ACS の発生率が低いことが示されました。
- 主要なプロトコルコンポーネント:
- 低濃度局所麻酔薬の使用
- 単回注射ではなく持続注射による神経ブロック
- 痛みとブロックの効果を頻繁にモニタリングする
- 効果的な神経ブロックがあっても、制御できない痛みに即座に反応する
ACS リスクのある患者を PNB で管理するためのプロトコル
- 急性疼痛専門サービス（APS）局所麻酔による疼痛管理を監督する専門チーム。
- 持続末梢神経ブロック（cPNB）安定した鎮痛効果を維持し、ACS 症状の隠蔽を防ぐために使用するのが好ましい。
- 低濃度麻酔薬0.2% ロピバカインを使用して、濃厚な運動および感覚ブロックを最小限に抑えます。
- 定期的なモニタリング疼痛スコア、感覚および運動ブロックの密度、および患者の反応性が頻繁に評価されます。
- 突発性疼痛への対応: 整形外科チームと APS チームによる即時の再評価。ACS が疑われる場合は筋膜切開術が行われる可能性があります。
長期的な成果:
- PNB を受けた ACS 患者のうち 2 名は神経学的欠損なく完全に回復しましたが、1 名は ACS 診断後の複数回の手術により神経損傷が残りました。
- この研究は、持続的な神経ブロックが区画の排液と灌流の改善を助け、疼痛管理を超えた利点をもたらす可能性があることを示唆している。
まとめ
この研究は、慎重な患者選択、適切なプロトコル、および注意深いモニタリングにより、長骨骨折を伴う外傷患者に対する局所麻酔の日常的な使用は安全であり、ACS の診断が遅れるリスクが低いという証拠を示しています。局所麻酔と ACS リスクの関係をさらに調査し、ガイドラインの更新と患者の転帰の改善につながる可能性のある将来的な前向き研究が必要です。
詳しい情報については、 局所麻酔と鎮痛薬
Chembrovich S, Ihnatsenka B, Smith C, et al. 長骨骨折患者に対する局所麻酔の日常使用による急性コンパートメント症候群の発生率：レベルI外傷三次学術機関による大規模単一施設後ろ向きレビュー。Reg Anesth Pain Med. 2024;49(7):505-510.
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