周術期静脈血栓塞栓症（VTE）予防に関する欧州ガイドライン：主な更新内容と臨床的意義

2024 年 9 月 5 日

静脈血栓塞栓症（VTE）は、手術患者にとって重大なリスクとなるため、周術期の現場で依然として重大な懸念事項となっています。臨床実践の進化と新たな証拠に対応して、欧州麻酔・集中治療学会（ESAIC）は、他の欧州および国際の著名な学会とともに、周術期VTE予防に関する最新のガイドラインを発表しました。欧州麻酔・集中治療学会誌に掲載されたこのガイドラインは、麻酔学ジャーナルに掲載されたこの論文は、2018 年の最初の推奨事項以来初の大幅な更新となります。

背景と重要性

深部静脈血栓症 (DVT) と肺塞栓症 (PE) の両方を含む VTE は、外科手術を受ける患者の罹患率と死亡率の主な原因です。術中期間は、長時間の不動状態、外科的外傷、年齢、肥満、VTE の既往歴などの患者固有のリスク要因などの要因により、特にリスクが高くなります。したがって、これらのリスクを軽減するには、効果的な VTE 予防が不可欠です。

2024年のガイドラインの主な更新点

範囲の拡大と新しい章

新たに対象となった専門分野: 更新されたガイドラインには、形成外科、泌尿器科、外傷、および外来手術を必要としない整形外科に関する特定のセクションが追加されました。これらの追加により、これらの外科分野に特有の VTE リスクと予防要件が対処されます。
COVID-19特有のガイドラインの削除：当初は新しい章として計画されていたが、COVID-19患者の周術期予防に関するセクションは、ウイルスの臨床的影響が低下したため、最終的に削除された。.

2. 機械的および薬理学的予防に焦点を当てる

日帰り手術および迅速手術: ガイドラインでは、低リスク患者に対して機械的予防や薬物予防よりも、最適な水分補給や早期離床などの一般的な対策を重視しています。一方、高リスク手術の場合、低分子量ヘパリン (LMWH) による薬物予防と早期離床の組み合わせが推奨されています。

機械的予防: 特に薬物予防が禁忌の患者や VTE のリスクが高い患者では、間欠的空気圧迫 (IPC) デバイスが継続的に推奨されています。ガイドラインでは、VTE 予防対策の一貫性を確保するために、機械的予防を施設全体のプロトコルに組み込むことを推奨しています。

3. 高リスク集団に対する具体的な推奨事項

肥満患者: 肥満手術を受けた患者、特に BMI が 40 kg/m² を超える患者は、高リスクグループとして特定されています。ガイドラインでは、LMWH の高用量投与や IPC などの機械的方法の併用など、強化された予防戦略を推奨しています。
高齢患者および凝固障害患者: 高齢患者および既存の凝固障害患者の場合、ガイドラインでは、出血のリスクと効果的な VTE 予防の必要性とのバランスを取りながら、慎重なアプローチをとることを推奨しています。

4. 脳神経外科と心臓外科に関する最新の推奨事項

脳神経外科: ガイドラインでは、中程度から高度の複雑性脊椎手術および開頭手術を受ける患者に対して、手術開始時から IPC を術中に使用することを推奨しています。重大な出血リスクがない限り、術後に LMWH または未分画ヘパリン (UFH) を開始することが推奨されます。
心臓手術: 心臓病患者の場合、重大な出血リスクがないと仮定すると、手術後 6 ～ 24 時間以内に薬物予防を開始する必要があります。これは、患者の安全性を損なうことなく VTE の発生率を減らすことを目的とした注目すべき変更です。

5. 泌尿器科手術における予防

ガイドラインでは、開腹膀胱全摘除術や根治的前立腺摘除術などの泌尿器科手術における薬物予防について具体的な推奨事項が示されています。患者のリスクプロファイルに応じて、LMWH または直接経口抗凝固薬 (DOAC) の使用が推奨されます。

6. 予防の期間とタイミング

長期予防: ガイドラインでは、特に人工股関節全置換術 (THA) や人工膝関節全置換術 (TKA) などの大規模な整形外科手術後の高リスク患者に対して、入院期間を超えて VTE 予防期間を延長することを推奨しています。最低 7 日間が推奨されますが、特定の高リスクのシナリオでは最大 4 週間まで考慮されます。
タイミング: 特に神経軸麻酔の場合、LMWH の初回投与のタイミングが重要視されます。ガイドラインでは、特にファストトラック手術では、脊髄血腫のリスクを最小限に抑えるために、術後から開始することを推奨しています。

7. 患者教育とリスク評価

ガイドラインで繰り返し取り上げられているテーマは、VTE の兆候と症状について患者を教育し、個別のリスク評価を確実に行うことの重要性です。VTE リスク評価に Caprini スコアを使用することが繰り返し強調されていますが、ガイドラインでは、周術期ケアの変化を反映するために更新する必要があることを認めています。

キーのハイライト

個別的な VTE リスク評価と Caprini スコアなどの検証済みツールの使用の重要性。
特にリスクの高い外科手術患者の場合、早期に薬物予防を開始し、場合によってはその期間を延長する必要性。
薬理学的選択肢が限られているか禁忌である場合に VTE リスクを軽減する上で、機械的予防、特に IPC が果たす重要な役割。
ガイドラインには、さまざまな臨床現場にわたる幅広い適用性を保証する新しい外科専門分野と患者集団が含まれています。

まとめ：

2024年に改訂された欧州の周術期VTE予防ガイドラインでは、VTE予防に対する強力かつ包括的なアプローチが提示されており、最新のエビデンスと臨床実践。これらのガイドラインを遵守することで、臨床医は外科患者の安全性と健康を向上させ、最終的には周術期の VTE の負担を軽減することができます。

詳しい情報については、ヨーロッパ麻酔学ジャーナル

Romero, Carolina S.; Afshari, Arash; Südy, Roberta; Samama, Charles Marc. 周術期静脈血栓塞栓症予防に関する欧州ガイドライン：初版更新：序章。European Journal of Anaesthesiology 41(8):p 549-560、2024年XNUMX月。

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