最近の研究では、 局所麻酔と鎮痛薬 漏斗胸修復のためのヌス手術を受ける患者のための革新的な疼痛管理戦略を研究する。ジョンズホプキンス大学医学部で実施されたこの研究では、両側の 脊柱起立筋平面（ESP）ブロック 外科的肋間神経凍結療法を施行。

漏斗胸とヌス手術の紹介

漏斗胸（PE）は、胸骨が陥没しているという特徴を持つ、一般的な先天性胸壁変形です。重症例では心肺機能が損なわれる可能性があり、外科的介入が必要になります。低侵襲技術であるヌス手術が標準治療となっています。 胸壁の変形を矯正するために金属棒を挿入し、回転させる手術です。利点があるにもかかわらず、この手術には術後の著しい痛みが伴い、従来は肋間神経ブロックや冷凍凝固術を含む多元的静脈内鎮痛法、神経軸麻酔法、局所麻酔法で管理されてきました。

研究の目的と方法

この研究の目的は、肋間神経凍結療法を含む確立された疼痛管理プロトコルに ESP ブロックを追加した場合の影響を評価することでした。研究者らは、両側超音波ガイド下単発 T20 ESP ブロックと外科医による肋間神経凍結療法を受けた 6 人の患者と、凍結療法のみを受けた 20 人の対照群を比較する遡及的分析を実施しました。主な結果指標には、術後疼痛スコア、病院でのオピオイドの総使用量、入院期間などがありました。

主な調査結果

• オピオイドの使用: 院内総静脈内モルヒネミリグラム当量（MME）の中央値は、対照群と比較してESP群で有意に低かった（0.60 mg/kg対1.15 mg/kg、p<0.01）。

術中および術後のケア段階におけるオピオイド必要量の中央値。エラー バーは IQR を示します。Cryo、凍結療法、ESP、脊柱起立筋平面、MME、モルヒネ ミリグラム当量、POD、術後日。

• 滞在日数： ESP グループの患者は、対照グループと比較して平均入院期間が短かった (1.95 日対 2.45 日、p = 0.03)。

ESP ブロックと凍結療法を受けた患者と凍結療法のみを受けた患者の入院期間の比較。Cryo、凍結療法、ESP、脊柱起立筋平面。

• 痛みのスコア: 2 つのグループ間で術後疼痛スコアに有意差はありませんでした。

臨床的意義

ESP ブロックと肋間神経凍結療法を組み合わせると、オピオイドの消費量を減らし、疼痛管理を損なうことなく早期退院を促進する効果が期待できます。このアプローチにより、吐き気や便秘など、オピオイドの大量使用に伴う全身の副作用が軽減され、患者の転帰と病院の効率が向上する可能性があります。

今後の方向性

この研究は、これらの知見を確認し、神経障害性疼痛などの術後合併症の発生率を含む長期的な結果を調査するための将来のランダム化比較試験の基盤を提供します。さらに研究を進めることで、術中のオピオイド療法を標準化し、結果の再現性を高めることもできます。

まとめ：

パイロットスタディでは、外科的肋間神経凍結療法に両側の単発 ESP ブロックを追加することで、ヌス手術を受ける患者のオピオイド使用量を大幅に削減し、入院期間を短縮できることが示されています。これらの結果は、将来の疼痛管理プロトコルに影響を与え、小児外科における術後ケアへのより効果的で安全なアプローチを提供する可能性があります。

詳しい情報については、 RAPM.

Aranda-Valderrama P、Greenberg RS、Vecchione TM、et al。Nuss手術における脊柱起立筋平面ブロックと外科的肋間神経凍結療法の併用は、オピオイド使用量と入院期間の減少と関連している。Reg Anesth Pain Med。2024;49:248-253。

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