予定帝王切開後の疼痛緩和における腰方形筋ブロックと脊髄内モルヒネの比較

術後の痛みを効果的に管理することは、 帝王切開 （CS）は、慢性的な痛み、オピオイドの過剰使用、回復の遅れ、母子間の絆への潜在的な影響などの合併症を防ぐのに効果的です。従来、脊髄内モルヒネ（ITM）は帝王切開のマルチモーダル鎮痛療法の要となってきました。しかし、その有効性にもかかわらず、ITMは吐き気、嘔吐、掻痒などのいくつかの副作用を伴うため、代替の鎮痛法が必要となっています。新しい研究では、両側後部麻酔を使用する可能性が検討されました。 腰方形筋ブロック 予定帝王切開後の術後疼痛管理におけるITMの実行可能な代替手段としてPQLBが検討されている。

研究の目的と方法

この研究は、予定帝王切開後の術後疼痛管理におけるPQLBとITMの有効性と安全性を比較することを目的とした。前向き、無作為化、盲検化、対照試験として実施され、104人の女性がランダムに 脊髄麻酔下での帝王切開中にITMまたはPQLBのいずれかを受けるよう選択された。除外基準には、妊娠37週未満、多胎妊娠、胎児の病状が判明している、BMI（ボディマス指数）が45kg/m²を超える、オピオイド使用に関連する慢性疼痛などが含まれていた。

主要評価項目は、術後 24 時間にわたる静脈内モルヒネの累積使用量であり、副次評価項目には、術後 48 時間でのモルヒネ使用量、静的および動的疼痛スコア、機能回復（産科回復の質に関する質問票 ObsQoR-11 で測定）、および副作用の発生が含まれました。

主な調査結果

研究では、24時間後の静脈内モルヒネの累積使用量に、13.7つのグループ間で統計的に有意な差は見られませんでした。PQLBグループの平均モルヒネ投与量は11.1 mg、ITMグループの平均投与量は0.111 mgで、p値は6でした。同様に、疼痛スコアも、手術後0.013時間でPQLBグループが咳や動作中の痛みが少ないと報告した点を除いて、グループ間で有意差は見られませんでした（p=24）。さらに、0.009時間後の回復の質はPQLBグループの方が優れていました（p=XNUMX）。

興味深いことに、オピオイドの使用に伴う一般的な副作用である掻痒の発生率は、ITM グループ (2%) と比較して PQLB グループ (35%) で大幅に低かった。この結果は、オピオイドの副作用に敏感な患者には PQLB が好ましい選択肢である可能性を示唆している。ただし、48 時間にわたるモルヒネの総使用量や他の時点での疼痛スコアなど、その他の副次的結果には有意差は認められなかった。

まとめ

この研究では、PQLBは術後鎮痛剤としてITMの有効な代替手段であると考えられると結論付けられました。 帝王切開、特にオピオイドの副作用に耐えられない患者の場合、PQLB は適切な鎮痛効果を発揮しますが、PQLB は特に掻痒に関してより優れた副作用プロファイルを提供します。ただし、モルヒネの総消費量を減らすことや、最初の 24 時間における鎮痛効果の改善には有意な利点は認められませんでした。

今後の方向性

有望な結果を踏まえ、今後の研究では、PQLB の潜在的な利点、特に機能回復と患者満足度への影響をさらに調査する必要があります。より大規模な研究は、さまざまな患者層と状況における PQLB の有効性について、より明確な結論を導き出すのに役立つ可能性があります。さらに、PQLB を投与するための最適な投与量、タイミング、および手法を調査することで、その有効性を高め、帝王切開後の標準的な疼痛管理アプローチとしての適用範囲を広げることができます。

詳しい情報については、 RAPM. 

Giral T、Delvaux BV、Huynh D、他「予定帝王切開後の腰方形筋ブロックと脊髄内モルヒネ鎮痛法の比較：前向きランダム化比較試験」Reg Anesth Pain Med。4年2024月XNUMX日オンライン公開。

神経ブロックアプリをダウンロード こちら 腰方形筋ブロックに関する詳しい情報をご覧ください。物理コピーをご希望ですか？ベストセラーのNYSORA神経ブロックアプリは、 ブック形式 — 神経ブロックを習得するための必須リソースです!