子宮頸管縫縮術と麻酔管理:ハイリスク妊娠の安全な結果の確保 - NYSORA

NYSORA ナレッジ ベースを無料で探索してください:

子宮頸管縫縮術と麻酔管理:ハイリスク妊娠の安全な結果の確保

2024年7月11日

頸部締結子宮頸管無力症の女性の早産を防ぐために行われる手術である子宮頸管縫縮術は、産科医療において不可欠な介入です。この外科的技術では、妊娠中に子宮頸管が早期に開かないように、子宮頸管の周囲を縫合します。この手術の成功は、患者の安全と快適さを確保しながら、潜在的な合併症を最小限に抑える適切な麻酔管理に大きく依存しています。ここでは、NYSORA ガイドラインの洞察に基づいて、子宮頸管縫縮術の詳細、その適応、および麻酔管理の重要な側面について詳しく説明します。

子宮頸管縫縮術について

子宮頸管縫縮術は、主に子宮頸管無力症による妊娠第 12 期の流産または早産の既往歴のある女性に適応されます。子宮頸管無力症は、痛みのない子宮頸管拡張が早産または健康な妊娠の流産につながることを特徴としています。この処置は通常、妊娠 14 週から 24 週の間に行われますが、場合によっては XNUMX 週まで行うことができます。

子宮頸管縫縮の種類

  1. 経膣縫合術これは最も一般的なタイプで、マクドナルド法とシロッカ法が含まれます。マクドナルド縫合術では子宮頸部の周囲に巾着縫合を施しますが、シロッカ縫合術では縫合糸を子宮頸部の上部に配置するより複雑な手順を要します。
  2. 経腹的縫合術: これは、経膣子宮頸管縫縮術が失敗した場合、または解剖学的考慮により実行できない場合に検討されます。腹部切開により子宮頸管の周囲に縫合糸を配置します。

子宮頸管縫縮術の麻酔

子宮頸管縫縮術の麻酔管理は、十分な鎮痛効果を提供し、母体と胎児のストレスを最小限に抑え、合併症を回避することを目的としています。

麻酔の方法はさまざまですが、一般的には全身麻酔よりも局所麻酔が好まれます。

局所麻酔

脊椎麻酔: 効果の発現が早く、効果的に鎮痛できるため、頸管縫縮術ではこの麻酔法が選択されることが多いです。脊髄麻酔では、くも膜下腔に局所麻酔薬を注入し、迅速かつ高密度の麻酔効果をもたらします。

硬膜外麻酔: これは、特に手術後に長時間の痛みの緩和が必要な場合にも使用できます。硬膜外カテーテルを使用すると、麻酔薬を継続的に投与できるため、手術が長引く可能性がある場合に便利です。

脊髄硬膜外麻酔(CSE): この技術は、脊髄麻酔と硬膜外麻酔の両方の利点を備えており、麻酔の迅速な発現と、硬膜外カテーテルによる長時間の痛み緩和のオプションを提供します。

術前の考慮事項

子宮頸管縫縮術のために麻酔を施す前に、いくつかの術前考慮事項に対処する必要があります。

  1. 患者アセスメント: 患者の病歴、現在の投薬、過去の麻酔経験を徹底的に評価することが重要です。脊椎または硬膜外の合併症の履歴には特に注意を払う必要があります。
  2. 胎児モニタリング: 胎児の健康を確保することが最も重要です。胎児の苦痛の兆候を検出するために、処置の前、最中、後に継続的な胎児モニタリングを実施する必要があります。
  3. インフォームド・コンセント: 患者には、手術のリスクと利点、および選択された麻酔法について説明しなければなりません。感染、出血、麻酔関連の問題などの潜在的な合併症を強調したインフォームドコンセントを得る必要があります。

術中管理

手術中は、母体と胎児の安定性を維持することが重要です。重要な点は次のとおりです。

  1. ポジショニング: 患者は通常、背側砕石位に置かれます。患者をわずかに左に傾けることで大動脈と大静脈の圧迫を避けるように注意する必要があります。
  2. 監視標準的なモニタリングには、連続心電図、血圧、パルスオキシメトリー、胎児心拍数モニタリングが含まれます。

投薬管理: 麻酔量は、患者の体重、妊娠期間、併存疾患に基づいて慎重に計算する必要があります。感染や子宮収縮を防ぐために、予防的抗生物質や子宮収縮抑制剤などの補助薬を投与する場合もあります。

術後ケア

術後のケアは、母親と胎児の両方の健康を継続的に維持するために重要です。主な側面は次のとおりです。

  1. 監視: 回復室ではバイタルサインと胎児の心拍数の綿密なモニタリングを継続する必要があります。
  2. 疼痛処理: 適切な疼痛管理が不可欠です。硬膜外カテーテルが挿入されている場合は、術後の鎮痛に使用できます。
  3. 合併症の観察: 患者は出血、感染、早​​産などの合併症の兆候がないか監視される必要があります。
  4. 退院計画退院前に、患者は活動制限、早産の兆候、およびフォローアップの診察に関する指示を受ける必要があります。

麻酔管理の洞察 

私たちによると NYSORAガイドライン局所麻酔、特に脊髄麻酔下での頸管縫縮術は、麻酔効果がすぐに現れ、確実な麻酔効果が得られるため、非常に効果的です。硬膜外麻酔は、必要に応じて鎮痛効果を長く持続させることができる貴重な代替手段です。脊髄麻酔と硬膜外麻酔を組み合わせた技術も採用でき、即時の痛み緩和と長時間の痛み緩和の両方を実現します。

さらに、大動脈下大静脈の圧迫を避けるための患者の体位の重要性と、胎児の健康を確保するための継続的な胎児モニタリングの必要性を強調します。 

結論として、子宮頸管縫縮術は、子宮頸管無力症の女性の早産を防ぐための重要な処置です。効果的な麻酔管理、主に脊髄麻酔や硬膜外麻酔などの局所麻酔法は、患者の安全と快適さを確保する上で重要な役割を果たします。ガイドラインとベストプラクティスを遵守することで、麻酔科医は子宮頸管縫縮術の成功に大きく貢献し、母親と胎児の健康を守ることができます。

このトピックとその他多くのトピックを、麻酔学レビューQ&Aブックで探究してください。このブックには、知識を広げるための興味深い質問が満載です。お見逃しなく。今すぐ入手してください。 Amazon or Googleブックス.

お知らせ一覧