ケーススタディ: 経頭蓋ドップラー超音波を用いた頭蓋内圧亢進の検出

経頭蓋ドップラー (TCD) 超音波は、ポイントオブケア超音波 (POCUS) で脳血流動態を評価するために使用される非侵襲的なツールです。このケーススタディでは、臨床現場で頭蓋内圧亢進を検出する際の TCD の応用について検討します。

ケースプレゼンテーション：

• 45 歳の男性が、ひどい頭痛、吐き気、視力低下を訴えて救急外来を受診した。
• 病歴には高血圧と最近の軽い自動車事故による頭部外傷が含まれています。

身体検査：

• 患者は意識があったが、乳頭浮腫や徐脈などの頭蓋内圧（ICP）上昇の兆候が見られた。
• 初期の神経学的評価では局所的な障害は見られませんでした。

臨床的判断:

• 頭蓋内圧亢進症の疑いがあったため、ベッドサイドでTCD超音波検査を実施しました。 脳血流動態を迅速に評価し、頭蓋内圧の上昇を評価します。

TCDの適応症

• 頭蓋内高血圧症
• 脳循環停止の疑い
• 血管痙攣の検出
• 正中線シフトの特定

TCDに関する重要な情報

• TCD はリアルタイムの情報を提供し、ベッドサイドで実行できます。
• これは CT スキャンの代替ではありませんが、傾向分析機能と即時データを提供します。

機能解剖学と機械のセットアップ

解剖学：

• 重要な構造としては、ウィリス動脈輪と頭蓋内動脈があります。
• 中脳面は血管の評価に重要です。

マシンのセットアップ:

• トランスデューサー： フェーズドアレイ
• プリセット： 経頭蓋（または心臓）
• オリエンテーション： 前頭骨/眼窩に向かう指標マーカー
• 深さ： 15 cm

患者のポジショニング:

• 患者はベッドの頭側を 30 度上げた状態で仰向けに寝かされます。
• 目印としては耳と顎関節があります。
• トランスデューサーは、側頭骨の高さで顎関節の 2 ～ 3 cm 上に配置されます。

スキャン面:

• 中脳面: 中大脳動脈（MCA）を赤い流れで視覚化します。 トランスデューサー。パルス波ドップラーを使用して脳血流速度を測定します。

TCDを使用した評価

• 脈動指数（PI）： 次の式を使用して計算します:
  PI = (PSV – EDV)/ MFV
  ここで、PSV は最大収縮期速度、EDV は拡張末期速度、MFV は平均血流速度です。

• 正常な PI の範囲は 0.5 ～ 1 です。PI > 1.2 は ICP の上昇を示します。推定 ICP は PI x 10 に近似します。

所見：

• 患者の PI は 1.4 であり、ICP の上昇を示唆しています。
• ICP を下げるための措置による即時介入が開始されました。

まとめ

経頭蓋ドップラーは、頭蓋内圧亢進を評価するための貴重な非侵襲的技術です。脳の解剖学を理解し、適切な超音波技術を利用することで、医療従事者は迅速かつ正確な診断を行うことができ、患者の転帰を改善できます。

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