肩鎖関節炎（AC）は、特に反復的な手作業を行う人によく見られる肩の痛みの原因です。この記事では、AC 関節炎を患う 65 歳の女性の症例と、痛みを和らげる効果的な治療オプションとしての超音波ガイド下注射の使用について説明します。

ケース発表

65 歳の女性肉体労働者が、4 か月間の左肩の痛みの病歴を訴えて来院しました。症状には次のようなものがありました。

• 痛みは 前内側領域 肩の。
• 痛みがある 外旋.
• 肩上部の痛み、特に夜間。

このタイプの症状は、AC 関節炎の典型的な症状であり、特に仕事やライフスタイルによって肩に頻繁に負担がかかる人によく見られます。

診断

身体検査 

• 痛みを伴う弧 
• スカーフテスト：ポジティブ
• オブライエンのテスト：ポジティブ

画像検査と検査結果

• 超音波AC 関節の超音波検査では、スペースの狭小化、関節包の膨張、骨棘の存在が示され、これらはすべて AC 関節炎と一致していました。

AC 関節腔の横断面図。空間の狭小化、被膜の拡張、骨棘が見られます。

• X線: X 線画像では、回旋腱板関節症と AC 関節炎が明らかになり、関節スペースが狭くなっていました。

左肩のレントゲン写真。

• 空腹時血糖患者の空腹時血糖値は102 mg/dLで正常範囲内であり、痛みの原因として糖尿病の合併症は除外されました。

最終診断

患者は 肩鎖関節炎 および 棘上筋腱障害AC 関節炎は、AC 関節内の軟骨の劣化から生じ、多くの場合、繰り返しのストレスが原因です。棘上筋腱障害は、通常、肩峰下スペースでの衝突を伴い、腱の炎症と変性を引き起こします。

治療：超音波ガイド下AC関節注射

患者の痛みの深刻さと、保存的治療では十分な緩和が得られなかったことを考慮すると、 超音波ガイド下注射 次のステップとして、AC 関節の切除が選択されました。この低侵襲手術では、炎症を抑えて痛みを和らげるために、局所麻酔薬とコルチコステロイドを注射します。

技術

超音波セットアップ

• トランスデューサーの種類: 3-13 MHz リニアトランスデューサー。
• 利き手: 床と平行な冠状面。
• 深さ：2センチ。

トランスデューサーは肩の上部に配置され、AC 関節を視覚化します。肩峰と鎖骨、および上部肩鎖靭帯が識別されます。関節スペースを検査して、骨棘や狭窄などの関節炎の兆候がないか調べます。

患者のポジショニング

患者は仰向けになり、患側の腕が同側膝に届く位置になります。この姿勢により、AC 関節への最適なアクセスが可能になります。

針挿入

針は 外側から内側へ 平面技術を使用して。 24ゲージ、1.5インチの皮下注射針 超音波画像診断装置で針をガイドし、上肩鎖靭帯の下に正確に針を刺します。針を慎重に進め、靭帯を貫通すると抵抗がなくなるのがわかります。

• 薬理学的薬剤:
  • 1%リドカイン（局所麻酔薬）2mL
  • トリアムシノロン（コルチコステロイド）10mg

この組み合わせにより、リドカインによる即時の痛みの緩和が得られ、トリアムシノロンによりその後数日から数週間にわたって AC 関節の炎症が軽減されます。

患者の転帰

超音波ガイド下AC関節注射から1ヶ月後、患者は次のように報告した。 100％の痛み軽減彼女は副作用を経験せず、痛みもなく肉体労働の仕事に戻ることができました。コルチコステロイドの効果が長く続いたため、彼女は最小限の不快感で通常の活動を再開することができました。

フォローアップの推奨事項

• 患者は3〜6か月後に医師の診察を受け、痛みが再発した場合に追加の注射が必要かどうかを判断する必要があります。
• カスタマイズされた 理学療法プログラム 肩の強化と可動域の運動に重点を置くと、AC 関節のさらなる変性を防ぎ、将来の痛みの発症リスクを軽減できる可能性があります。

まとめ：

肩鎖関節炎は痛みを伴う疾患で、特に反復的な手作業に従事する患者の場合、患者の日常活動に深刻な影響を及ぼす可能性があります。この症例では、65 歳の女性が超音波ガイドによる肩鎖関節注射で大きな痛みの緩和を得ました。この低侵襲処置は、肩鎖関節炎の患者にとって効果的な治療オプションであり、長期的な痛みの緩和と肩機能の改善をもたらします。

超音波ガイドを使用することで、臨床医は正確な針の配置を保証し、合併症のリスクを軽減できるため、このアプローチは AC 関節炎による肩の痛みを管理するための安全で効果的なソリューションになります。

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