乾癬 - NYSORA

Psoriasis

学習目標

さまざまなタイプの乾癬を定義および分類する
乾癬の引き金を説明する
乾癬患者の麻酔管理

定義とメカニズム

乾癬は、表皮のターンオーバーの加速と表皮過形成を特徴とする慢性皮膚疾患です。
表皮タンパク質合成率の上昇、表皮細胞の急速な増殖、表皮細胞周期の短縮、および増殖細胞集団の増加に起因する自己免疫疾患
病変は、境界がはっきりしていて、緩く付着し、肥厚し、粘着性がなく、血管分布が増加した銀色の皮膚鱗屑で構成されています → 伸筋表面（肘や膝など）、腰椎仙骨部、頭皮に最もよく見られます
皮膚への損傷は、その場所で乾癬性皮膚変化を引き起こす可能性があります (ケブナー現象)

欠陥種類の識別

尋常性乾癬または尋常性乾癬
- 最も一般的なタイプ (85-90%)
- 鱗で覆われた乾燥した、かゆみのある隆起した皮膚パッチ（プラーク）を引き起こします
- 最も一般的に見られるのは、肘、膝、頭皮、および背中です。
ネイル乾癬
- 手の爪と足の爪に影響を与える
- 孔食、異常な爪の成長、および変色を引き起こす
- 爪が緩み、爪床から分離することがあります（爪甲剥離症）
滴状乾癬
- 主に若年成人と子供に影響を与える
- 細菌感染（例、連鎖球菌性咽頭炎）によって引き起こされる
- 体幹、腕、または脚にある小さなしずく型のうろこ状の斑点が特徴です
インバース乾癬
- 主に脇の下、鼠蹊部、臀部、胸の皮膚のひだに影響を与えます
- 摩擦や発汗で悪化する、炎症を起こした皮膚の滑らかなパッチを引き起こします
- 真菌感染症は、このタイプの乾癬を引き起こす可能性があります
膿疱性乾癬
- 明確に定義された膿で満たされた水ぶくれの原因
- 広範囲の斑点または手のひらまたは足の裏の小さな領域に発生する
紅皮症性乾癬（紅皮症）
- 最も一般的でないタイプ
- 体表面の大部分（体表面積の>90％）にわたる皮膚の広範な炎症および剥離
- ひどい乾燥、かゆみ、腫れ、痛みを伴う
- あらゆる種類の乾癬から発症する可能性があります

兆候と症状

フケのような鱗屑の斑点から全身の大きな発疹まで、斑状の発疹
色が異なる発疹（グレースケールの紫からシルバースケールのピンクレッドまで）
小さなスケーリングスポット
出血する可能性のある乾燥したひび割れた皮膚
かゆみ、灼熱感、または痛み
数週間または数か月間再発し、その後治まる周期的な発疹
乾癬病変は、細菌（特に黄色ブドウ球菌）によってコロニー化されます
重度の乾癬は、高尿酸血症と関連している可能性があります。貧血、負の窒素バランス、鉄の損失、および低アルブミン血症

合併症

血清陰性に似た乾癬性関節炎関節リウマチ
プラークが治癒した場所での一時的な皮膚の色の変化（炎症後色素沈着の低色素沈着または高色素沈着）
眼の状態（例，結膜炎，眼瞼炎，ブドウ膜炎）
肥満
糖尿病タイプ2
高血圧
循環器疾患
その他の自己免疫疾患（例、潰瘍性大腸炎、クローン病、セリアック病、または多発性硬化症)
非黒色腫皮膚がんを発症するリスクの増加
精神的健康状態（自尊心の低下や抑うつなど）

危険因子

遺伝 (HLA-Cw6)
家族歴
喫煙

乾癬の引き金

感染症（例，連鎖球菌性咽頭炎または皮膚感染症）
天候（寒さと乾燥）
皮膚の損傷（例，切り傷または擦り傷，虫刺され，重度の日焼け）
ストレス
喫煙間接喫煙への暴露
肥満
大量のアルコール消費
特定の薬（例、リチウム、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗マラリア薬、NSAID）
コルチコステロイドの経口または注射の急速な中止

治療

局所療法
- コルチコステロイド（すなわち、ヒドロコルチゾン）
- ビタミンD3 類似体（すなわち、カルシポトリエンとカルシトリオール）が皮膚細胞の成長を遅らせる
- レチノイド/ビタミン A 誘導体 (すなわち、タザロテン)
- カルシニューリン阻害剤（すなわち、タクロリムスおよびピメクロリムス）は、発疹を鎮め、うろこ状の蓄積を軽減します
- 頭皮乾癬の鱗屑を減らすサリチル酸
- コールタールは、鱗屑、かゆみ、および炎症を軽減します
- 皮膚細胞の成長を遅らせるアントラリン
光線療法
- 日光
- UVB ブロードバンドおよびナローバンド
- UVB
- プーバ
経口または注射（全身）薬
- コルチコステロイド
- レチノイド・ビタミンA誘導体
- 免疫系を抑制する生物製剤（アプレミラスト、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブなど）
- 皮膚細胞の産生を減少させ、炎症を抑えるメトトレキサート
- 免疫系を抑制するシクロスポリン