学習目標
- 黄疸の徴候と症状の概要
- 黄疸の原因とその分類について説明します
- 黄疸患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 黄疸または黄疸は、高ビリルビン値による皮膚と強膜の黄色がかった変色です
- 成人の黄疸は、ヘム代謝異常を伴う基礎疾患の存在を示します。 肝機能障害、または胆道閉塞
- これらの患者では手術を避けるべきであり、緊急処置のみを行うべきです
兆候と症状
- 高ビリルビン血症（血清ビリルビン≧3mg/dL）
- 皮膚、粘膜、強膜の黄変
- かゆみ（かゆみ）
- 淡い脂肪便（脂肪便）
- 濃い尿（ビリルビン尿）
- 腹痛
- 疲労
- 減量
- 嘔吐
- 発熱
合併症
- 高ビリルビン血症による神経障害 → 核黄疸（特に新生児）
- 凝固障害
- ビタミンK依存性凝固因子（II、VII、IX、およびX）が減少し、プロトロンビン時間が延長されます
- 肝細胞凝固障害はしばしばビタミン K 投与に抵抗性である
- 播種性血管内凝固症候群 （DIC）は二次胆道感染症に関連しています
- 薬物の取り扱いの変更
- 胆道系を介して排泄される薬物は、胆汁うっ滞の半減期を延長します
- アトラクリウムは筋肉弛緩に最適な薬です
- 急性乏尿性腎不全 （17％）を
- 胃腸出血を伴うストレス性潰瘍 (16%)
- 創傷治癒の低下
目的
| カテゴリー | 定義 | 目的 |
|---|---|---|
| 前肝性/溶血性 | 病理は、赤血球の分解の増加により、肝臓の代謝の前に発生します → 赤血球溶血速度の増加 → 未抱合型血清ビリルビンの増加 → 粘膜組織への未抱合型ビリルビンの沈着の増加 | 鎌状赤血球貧血 球状赤血球症 サラセミア ピルビン酸キナーゼ欠損症 グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症 微小血管障害性溶血性 貧血貧血 溶血性尿毒症症候群 重度のマラリア |
| 肝臓/肝細胞 | 病態は肝実質細胞の損傷によるもの → ビリルビンの肝代謝異常 | 急性肝炎 慢性肝炎 肝毒性 肝硬変 薬剤性肝炎 アルコール性肝疾患 ギルバート症候群 クリグラー・ナジャー症候群 レプトスピラ症 |
| 肝後/胆汁うっ滞（閉塞性黄疸） | 病状は、胆道の閉塞および/またはビリルビン排泄の減少により、肝臓でのビリルビン抱合後に発生します | 総胆管結石症（総胆管結石） 膵頭部の膵がん 胆道狭窄 胆道閉鎖症 原発性胆汁性胆管炎 の胆汁うっ滞 妊娠 急性膵炎 慢性膵炎 膵仮性嚢胞 ミリッツィ症候群 寄生虫 |
危険因子
- 男性の性別
- 白人の民族
- 従軍中 喫煙
治療
- 根本的な原因に基づいて
マネジメント
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 4 章 消化管、Jackson MJ。
- Wang L、Yu W. 閉塞性黄疸と周術期管理。 Acta Anaesthesiol 台湾。 2014;52(1):22-29。
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