学習目標

• 麻酔中の意識の意味と危険因子を説明する
• 麻酔中の意識を防ぐ
• 麻酔中に覚醒を経験した患者の診断と管理

定義とメカニズム

• まれではあるが重度の麻酔ケアの合併症
• 「全身麻酔中の偶発的な意識」（AAGA）とも呼ばれます。
• 主に誘導期と羽化期に発生
• 聴覚または触覚のみの認識から、麻痺と痛みを伴う完全な覚醒までの範囲に及ぶ可能性があります
• 重度の長期的影響の可能性があるトラウマ体験（心的外傷後ストレス障害）

危険因子

• 神経筋遮断
• 女性の性別
• 妊娠
• 心胸部患者
• 肥満
• 全静脈麻酔
• 外傷と緊急手術
• ケタミン、エトミデート、およびチオペンタールの使用
• 挿管困難
• AAGAの歴史
• 慢性薬物使用
• モニタリングの欠如

心理的アセスメントと診断

• 急性ストレス障害（ASD）：トラウマ的な出来事の直後（3日から1か月）に発生
  • 診断: 以下の症状のうち少なくとも 9 つ:
    • 繰り返される、制御不能で押し付けがましい出来事の悲惨な記憶
    • 繰り返されるイベントの悪夢
    • イベントのフラッシュバック
    • その出来事を思い出したときの激しい精神的または身体的苦痛 
    • ポジティブな感情を持続的に体験できない 
    • 現実感の変化 
    • 外傷的出来事の重要な部分に対する記憶喪失
    • その出来事に関連した悲惨な思い出、考え、または感情を避ける努力
    • イベントに関連する外部リマインダーを回避するための努力
    • 睡眠障害
    • 過敏性または怒りの爆発
    • 超警戒
    • 集中力の低下
    • 誇張された驚愕反応
• 心的外傷後ストレス障害 (PTSD): 外傷的出来事の後、1 か月以上症状が続く場合に診断されます。

安全防災

• 装備と薬をチェック
• 麻酔深度モニタリング（EEGはBISよりも優れています）
• 神経筋遮断薬の使用を避けるか最小限に抑える
• 神経筋ブロックが必要な場合は、神経筋ブロックを監視します
• 完全静脈麻酔には目標制御注入を使用する

マネジメント

管理は、心理的症状の治療に基づいています。

• 患者との早期の術後面会および精神科医または心理学者との相談
• 心理的介入（例、認知行動療法）
• 抗うつ薬
• 急性不安に対するベンゾジアゼピン（乱用の可能性に注意）
• 一部の患者では抗精神病薬が役立つ場合があります

推奨される読書

• Kim MC、Fricchione GL、Akeju O. 全身麻酔下での偶発的な認識: 発生率、危険因子、および心理的管理。 BJA教育。 2021;21(4):154-61.
• Mashour GA、Avidan MS。 術中の認識: 論争と非論争。 ブラ・J・アナエス。 2015;115 Suppl 1:i20-i26。 
• タスビグー SR、フォーゲルス MF、アブサロム AR。 全身麻酔中の偶発的な認識 – ナラティブ レビュー。 麻酔。 2018;73(1):112-22.
• Mashour GA、Orser BA、Avidan MS、Warner DS。 術中認識：神経生物学から臨床実践まで。 麻酔学。 2011;114(5):1218-33。

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