学習目標 

• 血管外漏出損傷に関連する危険因子を特定する
• 血管外漏出損傷の鑑別診断を認識する
• 血管外漏出損傷の管理と予防
• 血管外漏出損傷の警告サインを認識する

定義とメカニズム

• 血管周囲または皮下空間への液体の意図しない注入または漏出
• 溶液の細胞毒性、浸透圧、血管収縮特性、注入圧、および局所的な解剖学的特性に起因する
• 四肢の切断につながる重大な組織壊死を引き起こす可能性があります

危険因子

• -既存の皮膚、血管またはリンパの病態生理
• 壊れやすいまたは可動性の静脈
• 注射部位
• 薬の毒性
• 血管外遊出したエージェントの量
• 組織曝露の期間
• 医師または患者の警戒心の低下

血管外漏出損傷を引き起こす麻酔薬/ICU 薬の XNUMX つのカテゴリー

鑑別診断

• プロポフォール、オンダンセトロン、ロクロニウム、シクリジンはすべて、注射時に不快感や痛みを引き起こす可能性があります 
• 静脈痙攣が発生することがあり、局所的な皮膚の白化につながる可能性があります

マネジメント

安全防災

• 最も適切な部位は前腕と見なされるため、手/手首の点滴は避けてください
• 末梢静脈カテーテルの慎重な挿入
• 滅菌生理食塩水でカテーテルを洗い流す
• 適切なドレッシングを適用して、カテーテルの動きを防ぎ、不安な IV を回避します。
• カテーテル挿入部位を定期的に検査する
• 持続注入ポンプからの静脈内輸液の調節された送達
• 高浸透圧液、酸性またはアルカリ性の溶液、または刺激性または発泡性のある注入剤は、可能であれば中心静脈ラインから投与するか、希釈または中和する必要があります
• リスクの高い薬剤をゆっくり注入する場合は、中心ラインまたは末梢挿入中心カテーテル (PICC) ラインを使用する必要があります。
• 患者と一緒に部屋に解毒剤とワークシートを保管してください
• ノルエピネフリンを含む溶液 10 リットルあたり XNUMX mg のフェントラミン メシル酸塩を加えることができます (ノルエピネフリンの昇圧効果には影響しません)。

推奨される読書

• Al-Benna S、O'Boyle C、Holley J. 成人の血管外漏出損傷。 ISRNダーマトール。 2013 年 8 月 2013 日;856541:XNUMX。
• レイク C、ビークロフト CL。 血管外漏出損傷および偶発的な動脈内注射、Continuing Education in Anesthesia Critical Care & Pain、第 10 巻、第 4 号、2010 年 109 月、113 ～ XNUMX ページ。
• シューマー W、 シューマーC、 バイヤー・オー、 ミュラーA、 ブレドルD、 カルザイ W. 周術期設定における血管外漏出損傷。 麻酔と鎮痛: 2005 年 100 月 – 第 3 巻 – 第 722 号 – p 727-XNUMX。