学習目標
- 脂肪塞栓症症候群 (FES) を認識する
- FESが疑われる患者の臨床的特徴を説明する
- 限られた薬物治療を含むFESの管理を説明する
定義とメカニズム
- 肺実質または末梢微小循環内の脂肪球の存在
- 全身性炎症反応の誘導だけでなく、直接的な組織損傷を引き起こす
- 肺、皮膚、神経、網膜の症状を引き起こす
- 患者の 1 ～ 10% で発生すると推定される
- 死亡率は10～20%
兆候と症状
| 呼吸器の | タキプネア 低酸素血症 急性呼吸促拍症候群 |
| 神経学的な | 混乱 発作 意識レベルの変化 限局性神経学的欠損 |
| 皮膚科 | 点状発疹 |
| 全身の | 発熱 |
| 心臓血管の | 頻脈 低血圧 術中不整脈 心筋虚血 肺高血圧症（PH） 右心不全 |
| 眼の | パーチャー網膜症（脱脂綿、黄斑浮腫、出血） |
| 腎 | 乏尿 タンパク尿 脂質尿症 血尿 |
| 肝 | 黄疸 |
| 血液学 | 周術期貧血 血小板減少症 凝固障害 脂肪マクログロブリン血症 |
目的
- 長骨/骨盤の外傷
- 人工関節置換術
- 脂肪吸引
- 骨髄の採取または移植
- 骨腫瘍溶解
- 急性膵炎
- 肝壊死および脂肪レバー
- 急性 鎌状赤血球症の危機
- 主要な軟部組織の損傷
- 最近の整形外科手術
- 最近の脂質注入
- 厳しい 火傷
診断
脂肪塞栓症症候群の診断には、脂肪マクログロブリン血症とともに、Gurd の診断基準の 4 つのメジャーと XNUMX つのマイナーが提案されています。
グルドの診断基準
| 診断 | 基準 |
|---|---|
| 主な基準 | 呼吸不全 脳の関与 点状発疹 |
| マイナーな基準 | 頻脈 発熱 黄疸 網膜の変化 腎臓の変化 ↓ ヘモグロビン 血小板減少症 ↑ 赤血球沈降速度 喀痰中の脂肪球 |
| 検査結果 | ↓ 24 ～ 48 時間のヘマトクリット 血小板減少症 血中および尿中の脂肪球 脂肪マクログロブリン血症は、血清中の遊離脂肪酸とトリグリセリドを増加させました |
マネジメント
- 呼吸補助: 挿管/換気、呼吸補助の適応:
- 酸素で SaO2 <90% および PaO2 <8 kPa を維持
- 呼吸数が 35 回/分を超える
- 血行動態のサポート:
- 収縮期血圧 > 90 mmHg を維持する
- 輸液蘇生法と昇圧剤で血液量減少を避ける
- 侵襲的モニタリングの適用
- TEE
- 骨折の早期の外科的安定化
- 牽引のみではなく、手術による矯正を行う
- 整形外科手術中の骨内圧を制限する
薬理学的治療
- コルチコステロイドは、下肢の長骨骨折患者の脂肪塞栓症のリスクを軽減する可能性があります
- ヘパリンはリパーゼ活性を刺激することで高脂血症血清を除去し、それによって肺合併症を軽減します
- アルブミンの使用は、遊離脂肪酸に結合する能力において潜在的に治療的であると考えられています
推奨される読書
- ラフ D、ヒューソン DW。 脂肪塞栓症候群。 BJAエデュケーション。 2021;21(9):322-328.
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください。 [メール保護]
