学習目標
- 多発性硬化症患者の周術期管理における課題を知る
定義とメカニズム
- 多発性硬化症は、中枢神経系の慢性的な脱髄性炎症性疾患です
- それは、中枢神経系の散在する領域での脱髄を伴います
- これにより、影響を受けた神経経路に沿った伝導が遅くなります
- 女性に多く、通常20～40歳の間に最初の症状が現れます。
- 原因は不明であり、最も広く受け入れられている理論は、炎症性免疫介在性疾患に関するものです
- さまざまなタイプがあります。
- 一次進行性多発性硬化症
- 二次進行型MS
- 再発寛解型 MS
- 診断はマクドナルドの基準に基づく
- マネジメントは多方向
- 増悪の治療：
- コルチコステロイド
- 増悪の予防：
- 免疫調節療法：インターフェロンベータ、グラチラマー、アレムツズマブ
- 慢性症状の治療：
- 例：痙縮：バクロフェン
- 例：痛み：抗けいれん薬
- 例：尿失禁：オキシブチニン
- 増悪の治療：
生理学的変化
症状は、影響を受ける神経線維によって異なります。
| 呼吸器の | FRC ↓、横隔膜麻痺、換気の中央制御が変更され、慢性化のリスク 吸引 （咽頭および喉頭の筋肉の制御障害を伴う脳神経の関与による） 発生率の増加 閉塞性睡眠時無呼吸 |
| 自律神経系 | 血行力学的不安定性 失神、インポテンツ、膀胱および腸の機能障害、血管運動神経の不安定性、起立性 |
| 神経学的な | 感覚障害：四肢または胴体のしびれ、うずき、かゆみ。 顔面感覚障害、三叉神経痛、片側顔面けいれん、顔面ミオキミア 小脳の関与：振戦、走査言語、協調障害、眼振、不安定な歩行 運動障害：対麻痺、対麻痺、痙性、深部腱反射の増加 認識機能障害 発生率の増加 てんかん 疲労 うつ病、双極性障害 痛み |
| ビジュアル | 視神経炎：（片側性）暗点、痛みを伴う眼球運動、複視またはかすみ目 |
| 泌尿器科 | 膀胱機能障害 |
麻酔管理
- 周術期のストレスまたは麻酔は、しばしば病気の悪化の原因として関与しています
- 感染症、情緒不安定、および高熱が、術後の多発性硬化症増悪の頻度増加を説明する可能性がある
推奨される読書
- Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. 多発性硬化症: 周術期管理における基本的な知識と新しい洞察。 J・アネス。 2014;28(2):267-278。
- ARドラッタとA.シューベルト。 多発性硬化症と麻酔への影響。 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370。
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