僧帽弁閉鎖不全症

僧帽弁逆流

学習目標

僧帽弁閉鎖不全症 (MR) は、発症が急性または慢性であり、本質的に一次または二次である可能性があります。
原発性 MR は、正常な閉鎖を妨げる弁の病状によるものです
二次 MR は、僧帽弁の閉鎖に影響を与える左心室の機能不全によって引き起こされます。
左心房は、血液が逆流するにつれて拡張します
心房細動は一般的です
肺循環の過負荷が呼吸困難を引き起こす
LV は容量過負荷であり、心室の拡張により MR がさらに悪化する
急性MR:
- 弁の正常なメカニズムの混乱によって引き起こされる可能性があります (弁葉の植生の成長)。感染性心内膜炎、既存の変性疾患を有する患者の腱索断裂、またはST上昇による乳頭筋断裂)
- 左心房は、逆流する血液によって引き起こされる圧力の上昇を急激に補償することができません。
- 患者は突然発症する呼吸困難を呈し、迅速な安定化と治療が必要になる可能性があります
慢性MR:
- 一次性：弁葉が正常に閉まらない異常
- 二次：弁の解剖学的構造は正常ですが、左心室の病状によりその機能が損なわれています

経食道心エコー検査は、依然として MR の重症度を定義するためのゴールドスタンダードです。

医療
- 急性 MR: 根治的治療への橋渡しとして、硝酸塩または利尿剤による充填圧の低下と、血管拡張剤または大動脈内バルーンポンプによる後負荷の低下
- 慢性 MR: 治療は、β遮断薬、アンギオテンシン変換酵素阻害薬、アルドステロン拮抗薬などの標準的な心不全管理に沿ったものであり、心不全が存在する場合は利尿薬を使用します。
外科的
- プライマリ MR:
  - MR が本質的に重度で急性の場合、および MR が慢性で症状を引き起こしている場合、手術の禁忌がない場合、手術が適応となります。
  - 弁の交換よりも修理が望ましい
- セカンダリ MR:
  - 重度の左心室不全の症候性患者では、根本的な状態を元に戻すことができない限り、手術の利点は議論の余地があります