学習目標

• MAOI毒性の診断と治療

定義とメカニズム

• モノアミン酸化酵素阻害薬 (MAOI) は抗うつ薬の一種です
• MAOIは、モノアミン神経伝達物質であるセロトニンとノルエピネフリンの分解を防ぎ、それによってそれらの利用可能性を高めます
• MAOI は一般的に使用される麻酔薬と激しく相互作用します 
• MAOI 毒性は、より一般的な臨床実体と区別するのが難しい場合があります
• エピネフリン、ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニン、チラミンを分解する MAO がなければ、これらのモノアミンの貯蔵と放出が増加します。
• このようにして頻脈を引き起こし、 熱中症、ミオクローヌス、 高血圧、および攪拌
• 血漿濃度は XNUMX ～ XNUMX 時間以内にピークに達する
• MAOI 毒性が発生する XNUMX つの方法:
  • チラミン含有食品との薬物と食品の相互作用
    • 腸と肝臓に見られる MAO が阻害されると、食物チラミンは間接的にアドレナリン活性の増幅を引き起こします
    • 熟成チーズ、ビールワイン、高麗人参、アボカド
  • MAOIは治療指数が低いため過剰摂取
  • MAOI が、モノアミンの合成、放出、および影響を増加させるか、代謝または再取り込みを減少させる他の薬剤と組み合わされた場合の薬物間相互作用
    • デキストロメトルファン、リネゾリド、メチレンブルー、選択的セロトニン再取り込み阻害剤、セロトニン作動薬、トラマドール

兆候と症状

• MAOI 毒性は発汗を伴うことがありますが、抗コリン作動性症候群では皮膚が乾燥しているはずです。
• MAOI 毒性は、全身性クローヌスまたは眼クローヌスを伴う可能性がはるかに高くなります。 神経遮断薬悪性症候群

診断

• 病歴と身体診察
• 頻繁な温度測定
• 電解質と乳酸
• サリチル酸塩, アセトアミノフェン, アルコール レベルを取得する必要があります

マネジメント

麻酔管理

• のリスクを考慮する セロトニン症候群 他のセロトニン作動薬と組み合わせる場合
• の危険性 高血圧 危機
  • 間接的な交感神経刺激を避け、直接的な作用物質には注意する
  • 避ける コカイン
• 詳細はこちら： モノアミンオキシダーゼ阻害剤

推奨される読書

• Bartakke、A.、Corredor、C.、Van Rensburg、A.、2020年。周術期のセロトニン症候群。 BJA 教育 20、10–17。
• Peck T、Wong A、Norman E. 2010.向精神薬の麻酔への影響。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育.10;(6); 177-181。
• Gillman, PK, 2005. モノアミンオキシダーゼ阻害剤、オピオイド鎮痛薬およびセロトニン毒性。 British Journal of Anesthesia 95、434–441。

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