食道切除術

食道切除術

学習目標

食道切除術の適応について説明してください
食道切除術を受診する患者を管理する

経歴

食道がんは世界でXNUMX番目に多い悪性腫瘍です
多くの患者の根治治療には手術（食道切除術）が必要で、多くの場合、術前化学療法が併用されます
食道切除術は依然としてリスクが高く、関連する罹患率と死亡率がかなり高い

食道悪性腫瘍の危険因子

危険因子	腺癌	扁平上皮癌
ライフスタイル	喫煙	アルコール、喫煙（相乗作用を示す可能性あり）、口腔衛生不良
人種的起源	アジア人やアフリカ人より白人が多い	サハラ以南のアフリカの遺産は、白人よりも XNUMX 倍高い
		極東アジア遺産
年齢と性別	年齢の増加、男性は女性よりも大きい	男性は女性よりも大きい
食事の	果物や野菜の食事摂取量が少ない	塩野菜、保存魚
罹患率	胃食道逆流、バレット食道、肥満、家族歴（まれ）	アルコール代謝経路の変異、アカラシア、火傷、栄養不足、非表皮溶解性掌蹠角皮症
経済的	先進世界	低い社会経済的地位
		発展途上世界
医療・産業	胸部放射線、リラックスさせる薬下部食道括約筋	胸部放射線

周術期の罹患率と死亡率の危険因子

心臓および/または肺機能の低下
高齢
腫瘍期
真性糖尿病
全身の健康障害
肝機能障害
末梢血管疾患
スモーカー
ステロイドの慢性使用

マネジメント

食道切除術、心肺運動、喫煙、貧血、栄養補給、栄養強化ドリンク、鼻胃、空腸吻合術、食道、マディアスティヌム、胃導管、結腸間置、象牙ルイス、開腹術、開胸術、吻合術、経横隔膜、臍、経裂孔、胸部硬膜外、傍脊椎ブロック、カテーテル、患者管理鎮痛、片肺換気、ダブルルーメンチューブ、チューブ移動、低一回換気量、肺保護換気、体液、浮腫、うっ血、昇圧剤、心筋緊張、血管収縮、虚血、急性腎障害、漏出

術後合併症

呼吸器の	肺炎
	無気肺
	急性呼吸ストレス症候群
	反回神経麻痺
外科的	吻合リーク
心臓	上室性不整脈（例，心房細動）

呼吸器合併症のリスクは、適切な鎮痛、筋肉ブロックの逆転、正常体温、胸部理学療法、および血行動態の安定によって最小限に抑えることができます。
主要な吻合漏れには、外科的調査と修正手術が必要です
少量の漏れは、口から患者をゼロに保ち、高タンパクの経腸栄養または完全静脈栄養、抗生物質、胸部理学療法、放射線ガイド下ドレナージ収集、および一連の造影検査の実施によって管理されます。

推奨される読書

Howells P、Bieker M、Yeung J. 食道がんと麻酔科医。 BJA教育。 2017;17(2):68-73.
Veelo DP、Geerts BF。食道切除術中の麻酔。 J胸部Dis。 2017;9(Suppl 8):S705-S712. doi:10.21037/jtd.2017.03.153

臨床アップデート

Hovgaardら（麻酔学、2026）は、食道切除術を受けた100人の患者において、患者固有の夜間MAP目標値を用いた個別化された周術期血行動態戦略と、術後最初の朝まで続く目標指向型輸液療法は、標準治療と比較して30日間の全体的な罹患率を低下させなかったと報告している。この介入により、MAPは上昇し、晶質液の必要量が増え、総体液バランスが大きくなり、ノルエピネフリンの投与量も大幅に増加したが、90日間の合併症、ICU滞在期間、または総入院期間の改善は見られず、食道切除術後の個別化された血圧と血流の最適化を延長しても、臨床転帰の改善にはつながらないことが示唆された。