電気けいれん療法 (ECT)

電気けいれん療法（ECT）

学習目標

の影響を理解する電気けいれん療法（ECT）
ECTの麻酔管理

定義とメカニズム

電気けいれん療法 (ECT) は、脳に微弱な電流を流して、短時間の強直間代てんかんを意図的に誘発する処置です。発作
重度の薬剤抵抗性うつ病の安全で効果的な治療法です
次の場合にも有益です。
- 重度のマニア
- カタトニア
- 認知症患者の興奮と攻撃性
- 統合失調症
全身麻酔下で行われます
最新の ECT デバイスは、XNUMX つの電極を介して短時間の電気刺激を提供し、刺激の持続時間と頻度を調整するためのコントロールを備えています。
電極は、両側 ECT の場合は一般的に両耳側頭部の両側に、片側 ECT の場合は支配的な半球に取り付けることができます。

エフェクト

心臓血管の影響	徐脈低血圧おそらく心静止収縮期動脈圧が 30 ～ 40% 上昇することがあります心拍数が 20% 上昇するか、3 ～ 5 分でピークに達することがあります心筋酸素消費量が増加する一方で、心筋酸素供給が以下の理由で減少する可能性があります。心筋虚血および心筋梗塞が発生する可能性があります左心室の収縮機能と拡張機能は、ECT後6時間まで低下したままになる可能性があります
脳への影響	増加: 脳の酸素消費量血流頭蓋内圧レポート: 一過性虚血障害頭蓋内出血皮質盲長引きます発作てんかん重積症郵便番号: 見当識障害注意力の低下メモリーの問題数週間続く短期記憶障害永久記憶喪失逆行性および前向性健忘症
その他の生理作用	眼圧の上昇胃内圧の上昇
一般的な物理的効果	頭痛筋肉痛眠気弱点吐き気食欲不振唾液分泌の増加歯の損傷口腔裂傷

マネジメント

電気けいれん療法、メトヘキシタール、スクシニルコリン、酸素、補助換気、神経筋遮断薬、ベンゾジアゼピン

推奨される読書

Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
Uppa Vl、Dourish J、Macfarlane A. 電気けいれん療法のための麻酔。麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2010. 10;(6); 192-196。

臨床アップデート

Brennaら（麻酔学、2024）は、電気けいれん療法（ECT）関連の診療におけるパラダイムシフトを強調し、全身麻酔薬自体、特にケタミン、亜酸化窒素、プロポフォール、イソフルランが、ECTに匹敵または補完する可能性のある迅速な抗うつ効果を示すことを指摘している。このレビューでは、静脈内ケタミン（0.5 mg/kg）が数時間以内に抗うつ反応を生じ（治療抵抗性うつ病では24時間で最大71%の反応）、イソフルラン誘発性バーストサプレッションとプロポフォール注入が、特定の研究においてECTに匹敵する抗うつ効果を示したことが詳述されている。