学習目標
- 羽化が遅れる原因を特定する
- 覚醒遅延のリスク増加に関連する危険因子を説明する
- 遅延出現の管理
定義とメカニズム
- 手術後の全身麻酔後の意識または覚醒の回復の失敗
- 無意識から完全な覚醒への移行は、速度は遅くなりますが、通常の軌道に沿って発生します。
- あるいは、覚醒軌道が異常に進み、覚醒に至る可能性も 譫妄
- 意識回復の遅延のほとんどの症例は迅速に治療可能です
目的
| 薬力学的原因 | 遺伝的変異 低体温 薬物相互作用 セロトニン症候群 神経筋遮断薬 ヘロインまたはオピオイドの毒性 静脈麻酔薬 (完全静脈麻酔 (TIVA)) 中枢性抗コリン作動性症候群 |
| 代謝変化 | 低血糖症 高血糖 低ナトリウム血症 高ナトリウム血症 代謝性アシドーシス |
| 神経学的なまれな原因 | 低灌流/虚血 頭蓋内出血 静脈血栓塞栓症 発作 粘液腫性昏睡 機能性昏睡 脳幹脳卒中 |
| 精神医学的まれな原因 | 転換性障害 |
危険因子
| 患者の状態 | 高齢者 体型 性別 | |
| 既存の臨床状態 | 精神障害 神経学的状態 心臓病 高血圧 肺疾患 慢性腎臓病 肝疾患 甲状腺機能低下症 薬物またはアルコールの乱用 代謝変化 | |
| 術中の状態 | 薬物（例 ヘロインまたはオピオイドの毒性) 代謝変化（術中） | |
| 慢性薬物療法 | ベンゾジアゼピン系薬 バルビツール酸 抗コリン薬 抗うつ薬 抗精神病薬 漢方薬 |
診断手順
- バイタルサイン（体温を含む）
- 神経筋モニター
- 神経学的検査（瞳孔、脳神経、反射、痛みへの反応）
- 指先ブドウ糖
- 電解質を含む動脈血ガス
鑑別診断
| 薬の効果 | 残留麻酔薬（揮発性、プロポフォール、バルビツレート、ケタミン） 過剰な麻薬 筋弛緩の不十分な逆転または逆転なし 偽コリンエステラーゼ欠損症 アルコールまたはストリートドラッグ 漢方薬（バレリアンルート、セントジョンズワート） 感染症 |
| 感染症 | 脳炎 髄膜炎 敗血症 |
| 代謝障害 | 高炭酸ガス血症 低酸素血症 代謝性アシドーシス アシドーシス 低血糖症/高血糖 低ナトリウム血症/電解質異常 低体温症/悪性高熱症 尿毒症 肝性脳症 浸透圧の問題 粘液腫性昏睡 |
| 神経疾患 | 新しい虚血イベント くも膜下出血 発作 または発作後の状態 増加した頭蓋内圧 または既存の鈍感 周術期の脳卒中 (虚血性または出血性) 水頭症 びまん性無酸素損傷 気頭症 脳過灌流症候群 |
マネジメント
追加の事実
- 最近の研究は、誘導と覚醒が非対称のプロセスであることを示しています
- 誘導を仲介する神経回路は、麻酔の覚醒を仲介する神経回路と完全には重なっていない
推奨される読書
- Cascella M、Bimonte S、Di Napoli R. 麻酔からの覚醒の遅延：私たちが知っていることと私たちがどのように行動するか。 ローカル Reg Anesth。 2020 年 5 月 13 日;195:206-XNUMX。
- Thomas E、Martin F、Pollard B. 全身麻酔後の意識回復の遅延。 BJAエデュケーション。 2020 年 20 月;5(173):179-XNUMX.
- Rafizadeh S、Kerry-Gnazzo AR、DeWalt K. 麻酔後治療室の無反応患者: 一般的な問題に対する異常な診断の症例報告。 AA 実践。 2020 年 14 月;10(01293):eXNUMX。
- 米倉H、村山N、山崎H、祖父江K.プロポフォール麻酔後の覚醒遅延の症例：遺伝子分析。 AA 事件担当者 2016 年 1 月 7 日;11(243):246-XNUMX。
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