学習目標
- 角膜剥離の原因と危険因子について説明する
- 角膜の摩耗を防ぐ
- 角膜剥離発生の管理
経歴
- 角膜剥離は、非眼科手術のために全身麻酔を受ける患者で最も一般的な眼科的合併症です。
- 明るい光に反応して目の痛みや痛みを引き起こす可能性があります
- 瘢痕の細菌または真菌の感染により、炎症または潰瘍に発展する可能性があります
- 術後の痛みはより深刻になる可能性があります
目的
| 機械的損傷 | ドレープ、マスク、またはその他の機器/アイテムとの直接接触 |
| 眼球への不注意な圧力 | |
| 痛みの知覚の喪失と角膜保護反射の抑制は、リスクをさらに高めます | |
| 化学的損傷 | 皮膚の準備中に抗菌液が目にこぼれる |
| 麻酔マスクに保持された洗浄液との接触 | |
| 吸入麻酔薬（例，ハロセン）に対する眼過敏症 | |
| 洗剤またはアルコールを含む消毒液 | |
| 露出角膜症 | 鎮静剤および神経筋遮断剤は、眼輪筋の活発な収縮を阻害し、その結果、まぶたが不完全に閉じ、角膜が露出し、乾燥します。 |
| 角膜露出時間と相関 | |
| 涙の量の減少 | 全身麻酔で涙腺への自律神経供給を抑制 |
| 特定の薬剤（例，ベータ遮断薬，ヒドロクロロチアジド）は涙液産生を阻害する | |
| 意図的な低血圧に続発する眼の低灌流 | |
| フェイスマスクを介して送達される麻酔ガスは、角膜脱水を促進します | |
| 全身麻酔は、まばたき反射と眼表面上の涙の再分布を抑制します | |
| ベル現象（睡眠時に角膜を保護するために眼球が上向きに回転する現象）は、麻酔中は見られません。 |
危険因子
- 全身麻酔
- ASA ステータスの低下
- ドライアイの歴史
- 高齢
- 眼球突出またはエクソルビティズム
- 角膜外傷の病歴
- より長い手順
- 術前貧血
- 腹臥位、側臥位またはトレンデレンブルグ体位
- 頭・首付近の施術
- 術中低血圧
安全防災
- 導入直後のまぶたのテーピング（望ましい方法）
- 眼の潤滑剤（脂肪ベースの軟膏は水溶液よりも長く保持されますが、合併症のリスクが高くなります）
- ヒドロゲルドレッシング
- 生体閉塞性ドレッシング
- 継続的な周術期の目のモニタリング
マネジメント
推奨される読書
- ヒューソン DW、ハードマン JG. 麻酔中の身体的損傷。 BJAエデュケーション。 2018;18(10):310-316.
- マラファ MM、コールマン JE、ボウマン RW、ローリッヒ RJ。 周術期の角膜剥離: 予防と管理のための最新のガイドライン。 形成外科2016 年 137 月;5(790):798e-XNUMXe。
- リヒター JR、マー LB、シリング DE など周術期の角膜剥離に対する麻酔科ベースの管理プロトコル。 クリン眼科。 2015;9:1689-1695。 2015 年 11 月 XNUMX 日公開
- グリクスティ A、サドリ M、ワッツ MT. 非眼科手術のための全身麻酔中の角膜保護。 オカルサーフ。 2013;11(2):109-118。
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください [メール保護]
