学習目標
- POVL の症状と危険因子について説明する
- POVLを防ぐ
- POVL の管理
定義とメカニズム
- 術後視力喪失 (POVL) は、主に心臓、脊椎、頭頸部の手術に関連するまれな合併症であり、生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。
- POVL のほとんどの症例は脊椎手術後に発生し、さまざまな原因が考えられますが、不適切な頭の位置による眼への圧迫が POVL の一般的な原因です。
病因
| コマンドと | 網膜動脈閉塞： - 網膜中心動脈閉塞症 (CRAO) - 網膜動脈分枝閉塞 (BRAO) |
| 虚血性視神経症（ION） | |
| あまり一般的ではない | 皮質盲 |
| 角膜剥離 | |
| 視野脳卒中による皮質失明 | |
| 一過性脳虚血発作（TIA） | |
| 急性緑内障 | |
| 眼内硝子体切除術の気泡（亜酸化窒素）の拡大 |
|
| TURPグリシン毒性 |
危険因子
- 男性セックス
- 肥満
- 糖尿病
- 高血圧
- アテローム性動脈硬化症
- 高脂血症
- 喫煙
- 睡眠時無呼吸
- 凝固亢進
- 昇圧剤の使用
- 血液希釈
- 低いカップ対ディスク比
- ウィルソンフレームの使用
- より長い麻酔時間
- 腹臥位
- 周術期貧血 & 低血圧
- 失血
- 手術の種類（脊椎固定術で最もリスクが高い）
安全防災
- 危険因子の術前評価と特定
- 勃起不全治療薬の術前中止
- 術中ポジショニングへの注意（直接眼圧の回避）
- 血行動態のモニタリングと管理
- 術中の過換気を避ける
- リスクの高い手術後の術後の視覚的評価
- 長時間の処置および多量の失血に関連する処置中のヘモグロビンのモニタリング
マネジメント
推奨される読書
- Mac Grory B、Schrag M、Bousse V、他網膜中心動脈閉塞の管理：米国心臓協会からの科学的声明 [公表された訂正は Stroke. 2021 年 52 月;6(309):eXNUMX]。 ストローク. 2021;52(6):e282-e294.
- ブランク AJ、エアハルト KP、グリーン JB、マザーセレ SM、ケイ AD。 術後の視力低下：解剖学、病因、および麻酔に関する考慮事項。 中: Fox IIICJ、Cornett EM、Ghali GE、編集者。 壊滅的な周術期の合併症と管理: 包括的な教科書。 Cham: スプリンガー・インターナショナル・パブリッシング; 2019.p. 19-29。
- フライシャー、ルイジアナおよびローゼンバウム、SH (2018) 麻酔の合併症. ペンシルベニア州フィラデルフィア: エルゼビア。
- Kitaba A、Martin DP、Gopalakrishnan S、Tobias JD。 非眼科手術後の周術期の視力喪失。 Jアネス. 2013;27(6):919-926.
- リー・ラ。 周術期の視力低下と麻酔管理。 Curr Opin 麻酔科. 2013;26(3):375-381.
- フロストEA。 麻酔後の視力低下のさまざまな原因: さまざまな解決策 - レビュー。 中東 J 麻酔。 2010;20(5):639-648。
- Roth S. 周術期の視覚障害: 何を知っていて、何ができるのか? 麻酔のブリティッシュ ジャーナル。 2009;103:i31-i40。
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