学習目標

• 術後疼痛管理の重要性を説明する
• 術後の痛みを評価する
• 術後の痛みを管理する

経歴

• 術後の適切な疼痛管理は、正常な機能への迅速な復帰を可能にするために不可欠です
• 痛みが制御されていないと、交感神経活動とストレス反応が増加し、多系統の影響（例： 高血糖、免疫抑制、心筋虚血のリスク増加）
• 腹部または胸部手術後の痛みは、横隔膜および胸壁の副子固定につながり、その結果、肺容量の減少、無気肺、貧弱な咳、喀痰貯留、感染、および低酸素症を引き起こす可能性があります
• 痛みは可動性を低下させ、以下のリスクを高める可能性があります 血栓塞栓症
• 心理的影響：不安、無力感
• 未治療または不適切に治療された術後の痛みは、慢性的な痛みにつながる可能性があります
• 伝統的に、オピオイドは術後疼痛の標準治療でした
• 今日、疼痛管理のための集学的アプローチが最適な治療法です

痛みの評価

• 定期的かつ頻繁な間隔で、また介入ごとに疼痛評価を実施する
• 痛みの重症度と鎮痛の有効性によって頻度が決まります
• XNUMX番目のバイタルサインとして痛みを記録する
• 評価には以下が含まれます。
  • 発症部位・状況
  • 文字
  • 強度（安静時と運動時）
  • 関連する症状（例、吐き気）
  • 活動と睡眠への影響
  • 関連する病歴
  • 患者の治療に影響を与えるその他の要因
  • 現在および以前の投薬および鎮痛戦略
• 重大度スケール:
  • 一次元
    • 数値（数値評価スケール、ビジュアル アナログ スケール）
    • カテゴリー (言語記述子スケール)
  • 多次元的（術後の急性疼痛にはあまり役に立たない）
    • McGillPainQuestionnaire
    • 神経因性症状および徴候のリーズ評価 (LANSS) を使用して、慢性神経因性疼痛を発症するリスクのある人を特定できます
  • 子供や認知障害のある患者には、絵と行動の尺度が必要になる場合があります
    • FLACCスケール
    • 修道院の痛みのスケール

疼痛管理戦略

特別な状況での痛み

• オピオイド依存患者 (慢性疼痛に対する長期オピオイド、癌性疼痛に対するオピオイド、娯楽用)
  • 患者の期待を管理する
  • 適切な鎮痛を提供する
  • 禁断症状の予防または管理
• 手術後の急性神経因性疼痛
  • 発生率は手術の種類に依存する（例、四肢切断後の85％）
  • 先制鎮痛（局所技術、ケタミン、手術開始前の投与）が役立つ場合があります
  • リスクの高い患者に対して高い疑いの指標を維持する
  • 治療は慢性神経因性疼痛治療​​から外挿される：三環系抗うつ薬、ケタミン、抗けいれん薬、リドカイン、およびトラマドールが役割を果たしている可能性がある

推奨される読書

• Horn R、Kramer J. 術後疼痛管理。 [2022 年 19 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544298/
• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• Tharakan L、Faber P. 日帰り手術における疼痛管理。 BJA教育。 2015;15(4):180-3.

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