学習目標
- 術後の神経損傷のメカニズム、危険因子、および症状について説明する
- 術後神経損傷の診断
- 術後の神経損傷の予防と管理
経歴
- 術後の末梢神経損傷は、全身麻酔と局所麻酔の両方の合併症です
- 麻酔関連の医療訴訟の XNUMX 番目に多い原因
- 非常にまれな
- 患者に重大な合併症を引き起こす可能性がある
メカニズム
- 手術、針の外傷、または局所麻酔または末梢カテーテルによる二次的な神経損傷
- ストレッチと圧縮: 不十分なパディングと手足の配置、止血帯と手術用開創器の使用
- 虚血：主に止血帯、長時間の不動、神経周囲の血腫、局所麻酔薬が原因
- 局所麻酔薬の毒性：高濃度および長期暴露によりリスクが増加します
- ダブルクラッシュ症候群：前回の圧迫後に神経の圧迫耐性が低下する
- 特発性の
- 機構の組み合わせ
危険因子
| 外科的 | 脳神経外科 |
| 心臓手術 | |
| 消化器外科 | |
| 整形外科 | |
| 患者固有 | 高血圧 |
| 真性糖尿病 | |
| 喫煙 | |
| ダブルクラッシュ症候群 | |
| 既存の末梢神経障害 | |
| 解剖学的異常 | |
| 麻酔薬 | 全身麻酔 |
| 硬膜外麻酔 | |
| 周術期 | 血液量減少 |
| 脱水 | |
| 低血圧 | |
| 低酸素症 | |
| 電解質障害 | |
| 低体温 |
欠陥種類の識別
| セドン | サンダーランド | 病態生理学 |
|---|---|---|
| ニューロプラキシア（圧縮） | 1タイプ | 神経がまだ損傷していない局所ミエリン損傷 |
| 軸索断裂（クラッシュ） | 2タイプ | 軸索の連続性が失われる 神経内膜、神経周膜、および神経上膜は無傷のままです 軸索の流れの中断によるウォーラー変性による軸索の連続性の喪失 |
| 3タイプ | 神経内膜損傷を伴う2型 | |
| 4タイプ | 神経内膜および神経周囲損傷を伴うが神経上膜は無傷の2型 | |
| 神経断裂（離断） | 5タイプ | 神経幹全体の完全な生理学的破壊 早期の外科的介入が必要 予後を守る |
症状
- 感覚の
- 麻酔
- 知覚障害
- 感覚鈍麻
- 知覚過敏
- 影響を受けた神経によって供給される領域の痛み
- モーター
- 麻痺
- 麻痺
- 自律神経機能障害
- 栄養の変化
上肢神経損傷
| 影響を受けた神経 | 怪我のメカニズム | 臨床所見 |
|---|---|---|
| 尺骨神経 | 尺骨溝への直接圧力 長時間の前腕屈曲 | 小指に沿ったうずきやしびれ 指の外転・内転の弱さ |
| 腕神経叢 | 局所的なテクニックによる圧迫、伸展、または直接的な損傷 | C5-6 病変: 腕は横に垂れ下がり、内側に回旋し、回内している C8-T1 病変：爪手と尺骨分布のしびれ |
| 橈骨神経 | 止血帯/動脈圧カフ 患者スクリーンに対する圧縮 不適切な高さのアーム ボード | リストドロップ 前腕の後面に沿ったしびれと、手背と外側指のさまざまな領域のしびれ |
| 正中神経 | 局所テクニックによる直接的な神経損傷 肘周囲の侵襲的処置 手根管の圧迫 | 外側の指の手掌側面に沿った感覚異常 親指の外転と反対の弱さ 弱い最初の屈曲 前腕を回外に保つ 手が平らに見える |
| 腋窩 (C5-6) と筋皮神経 (C5-7) | 肩の手術または肩の脱臼 | 腕の外縁上部（腋窩神経）に沿った肩の外転と麻酔の弱さ 肘の屈曲が弱くなり、前腕の外側縁（筋皮神経）に沿ってしびれます。 |
下肢神経損傷
| 影響を受けた神経 | 怪我のメカニズム | 臨床所見 |
|---|---|---|
| 坐骨神経 (L4-S3) | ストレッチ、圧迫、虚血、直接ダメージ 切石術、カエルの脚、座位 地域の技術 | ハムストリング筋と膝下のすべての筋肉の麻痺 弱い膝の屈曲と下垂足 脚と足の内側面を除く、膝の下の感覚障害 |
| 大腿神経 (L2-4) | リトラクタによる骨盤縁の圧迫 大動脈クロスクランプに伴う虚血 砕石位 大腿血管にアクセスするための侵襲的処置 股関節形成術 | 腿の前面と脚の内側の感覚の喪失 弱い股関節屈曲 膝関節伸展の喪失 膝関節反射の減少または消失 |
| 浅腓骨神経 (L4-5、S1-2) | 結石摘出術 横位置 | 足の背屈と外反の喪失 伏在神経および腓腹神経によって供給されるものを除く、脚の前外側境界および指の背部に沿った感覚の喪失 |
診断
- 病変の位置を特定し、既存の末梢神経障害を特定するための徹底的な病歴と臨床検査
- 筋電図
- 神経伝導検査
- イメージング: MRI、高解像度超音波
- 神経科医との早期相談
安全防災
マネジメント
- 根底にある病状を修正し、症状を緩和する
- 神経科に相談する
- 外科的矯正が適応となることはめったにありません
- 理学療法
- 装具対策（フットケア、スプリント、四肢サポート）
推奨される読書
- ヒューソン DW、ベッドフォース NM、ハードマン JG。 麻酔実習で発生した末梢神経損傷。 麻酔。 2018;73(S1):51-60.
- Chui J、Murkin JM、Posner KL、Domino KB。 全身麻酔後の周術期末梢神経損傷：質的系統的レビュー。 Anesth Analg. 2018;127(1):134-143.
- 周術期末梢神経障害の予防のための実践勧告 2018: 周術期末梢神経障害の予防に関する米国麻酔科学会タスクフォースによる最新レポート*。 麻酔学。 2018;128(1):11-26.
- Lalkhen AG、Bhatia K.周術期の末梢神経損傷。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2012;12(1):38-42。
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