学習目標
- 死亡診断後の臓器への悪影響を特定
- 提供された臓器の質を最適化するための提供者の生理学の積極的な管理について説明する
- 関連する麻酔介入の概要
定義とメカニズム
- 臓器提供と移植とは、ある人 (ドナー) から臓器を取り出し、臓器が機能不全になった別の人 (レシピエント) に外科的に移植することです。
- 死は、身体的、循環的、および神経学的基準によって診断することができます
- DBD：脳死後の寄付
- 少なくとも2人の医師が脳死を宣言する必要があります
- DCD: 心臓死後の寄付
- DCD ドナーは重度の回復不可能な脳損傷を被った
- DCDドナーの死亡は、生命維持の中止後、心肺基準に基づいて宣言されます
- 臓器調達は死亡宣告後5分しか開始できない
潜在的な臓器提供者の積極的な管理
| ターゲット | |
|---|---|
| 心拍数 | 60～120拍/分 |
| 動脈圧 | 収縮期血圧 > 100 mmHg 平均圧≧70mmHg |
| 中心静脈圧 | 6-10 mmHg |
| 尿量 | 0.5～3ml/kg/時 |
| 電解質 | 血清ナトリウム 130～150mmol/L 通常のカリウム、カルシウム、マグネシウム、リン酸塩 グルコース 4～8mmol/L |
| 血液ガス | pHは7.35-7.45 PaCO2 4.7～6kPa PaO2≧10.7kPa SPO2 飽和度 > 95% |
| 肺毛細血管楔入圧 | 6-10 mmHg |
| 心係数 | 2.4L/分/m |
| 全身血管抵抗 | 800～1200ダイン/秒/cm |
マネジメント
- 外傷および多臓器関与の可能性
- 肺/心臓挫傷
推奨される読書
- Balogh J. Srikar J、Diaz G、Williams GW、Moguilevitch M. 臓器提供における麻酔科医の役割。 移植報告。 2022;7(4).
- Corbett S、Trainor D、Gaffney A. 神経学的基準を使用した死亡診断後の臓器提供者の周術期管理。 BJAエデュケーション。 2021;21(5):194-200.
- マッケオン DW、ボンサー RS、ケラム JA。 心拍のある脳死臓器提供者の管理。 ブラ・J・アナエス。 2012 年 108 月;1 Suppl 96:i107-XNUMX。
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