学習目標
- 腹臥位の生理学的影響と考えられる合併症について説明する
- 腹臥位で手術を受ける患者を管理する
経歴
- 腹臥位は、脊椎手術中の後頭、首、および脊椎へのアクセス、後腹膜および上部尿路へのアクセス、および形成手術中に必要な場合の後部構造へのアクセスに一般的に使用されます。
- 腹臥位の手術はさまざまな合併症を伴い、特別な配慮が必要です
生理学
| 呼吸器の | 機能的残気量の増加 |
| 動脈酸素圧の上昇 | |
| 胸壁と肺のコンプライアンスは変わらない | |
| 心臓血管の | ストローク量の減少 |
| 代償性交感神経性頻脈および末梢血管抵抗の増加 | |
| 脈圧と一回拍出量の変動の増加 | |
| 脳血流 | 脳血流の減少 |
| 増加した頭蓋内圧 | |
| 血管拡張 | |
| 腎機能 | 尿量のわずかな増加 |
合併症
- 褥瘡
| 直接圧迫損傷 | 皮膚壊死 |
| 接触性皮膚炎 | |
| 気管圧迫 | |
| 唾液腺の腫れ | |
| 乳房損傷 | |
| 性器の損傷 | |
| 耳介の圧迫 | |
| 大腿神経血管束の圧迫 | |
| 間接圧迫損傷 | 巨舌症と口腔咽頭腫脹 |
| 縦隔圧迫 | |
| 内臓虚血（肝臓、膵臓） | |
| 大腿骨頭の無血管性壊死 | |
| 末梢血管閉塞 | |
| 四肢コンパートメント症候群および横紋筋融解症 |
- 眼の合併症 角膜擦過傷 〜へ 術後の視力低下
- 眼への直接圧力：網膜中心動脈閉塞
- 目に直接圧力がかからない：虚血性視神経症
- 危険因子：アテローム性動脈硬化、糖尿病、高血圧、男性、失血、長時間の処置
- 予防：直接眼圧を避ける
- 末梢神経損傷
- すべての表在末梢神経は危険にさらされていると考えるべきです
- 通常、回復室には存在しませんが、90 日以内に 7% が存在します
- 感覚的または混合運動/感覚的である可能性があります
- 危険因子：男性、長期入院、糖尿病、高齢、極端なBMI
- 予防: 腕を横に置き、腕が外転した場合は肘または肩で 90° 未満にし、腋窩を直接圧迫しないようにし、肘にパッドを入れる
マネジメント
推奨される読書
- Kwee MM、Ho YH、Rozen WM。 手術中の腹臥位とその合併症：系統的レビューとエビデンスに基づくガイドライン。 Int Surg. 2015;100(2):292-303。
- Feix B、Sturgess J. 腹臥位での麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2014;14(6):291-7.
- Edgcombe H、Carter K、Yarrow S. 腹臥位での麻酔。 BJA: ブリティッシュ ジャーナル オブ アナエステシア。 2008;100(2):165-83。
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