学習目標

• 腹腔鏡手術の麻酔管理

定義とメカニズム

• 腹腔と骨盤腔を探索するための低侵襲手術法
• 2 ～ 4 回の小さな切開 (通常は 0.5 ～ 1.5 cm) を行い、手術器具と最後にカメラ付きの腹腔鏡を挿入します。
• 腹腔鏡は、診断または治療介入に役立ちます 

腹腔鏡手術のリスクと利点

腹腔鏡下手術一覧

• 嚢胞、筋腫、結石、ポリープの除去
• 小さな腫瘍の切除
• 生検
• 卵管結紮と逆転
• 子宮外妊娠の除去
• 子宮内膜症手術
• 尿道と膣の再建手術
• 精巣固定術（睾丸矯正手術）
• 直腸固定術（直腸脱の修復）
• ヘルニア修復手術
• 食道逆流防止手術（噴門形成術）
• 胃バイパス手術
• 胆石に対する胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）
• 虫垂炎のための虫垂切除術（虫垂除去）
• 結腸切除術（腸切除手術）
• 腹会陰切除（直腸切除）
• 膀胱切除術（膀胱摘出）
• 前立腺切除術（前立腺除去）
• 副腎摘出術（副腎摘出術）
• 腎切除 (腎臓摘出)
• 脾臓摘出術（脾臓摘出）
• 根治的腎尿管摘除術（移行上皮がんの場合）
• 膵臓癌に対するホイップル手術（膵頭十二指腸切除術）
• 胃切除術（胃切除）
• 肝切除

合併症

• 潜在性出血 – 手術野が小さいため見えない場合があります
• 血管または固形臓器の損傷 
• ガス塞栓症
• 皮下気腫
• Capnothorax: 原因不明の ↑ 気道 P、低酸素血症、および高炭酸ガス血症の疑い
• カプノ縦隔とカプノ心膜  
• ポジショニングに関連する合併症

周術期管理

推奨される読書

• Bajwa SJ、Kulshrestha A. 腹腔鏡手術の麻酔: 全身麻酔と局所麻酔。 J ミニム アクセス外科。 2016;12(1):4-9.
• Hayden P、Sarah Cowman S. 麻酔集中治療と疼痛の継続教育、第 11 巻、第 5 号、2011 年 177 月、180 ～ XNUMX ページ。

臨床アップデート

Turunc ら (局所麻酔と鎮痛薬2025年に発表された研究では、腹腔鏡下結腸直腸手術を受ける患者60名を対象に無作為化比較試験を実施し、両側前肋骨下腰方形筋ブロック（QLB）により、24時間オピオイド消費量（15mg vs 24.3mg IVモルヒネ相当量）および12時間消費量（8mg vs 15.1mg）が有意に減少し、初回PCA使用までの時間が延長（45分 vs 20分）、レスキュー鎮痛薬（7.4% vs 57.1%）および制吐剤（18.5% vs 71.4%）の使用が減少したことが明らかになった。感覚の広がりは一貫してT7-L1デルマトームをカバーし（63%でT6が部分的に関与）、QLB群では早期離床（12時間 vs 17時間）および入院期間短縮（5日 vs 6日）が認められ、ブロック関連の合併症は報告されなかった。

Lirk ら (ヨーロッパ麻酔学ジャーナル（2024年）は、72件のRCTを対象としたPROSPECTシステマティックレビューを実施し、腹腔鏡下結腸直腸手術のベースライン多角的鎮痛法として、結腸手術にはアセトアミノフェンとNSAID/COX-2阻害薬、手術創浸潤麻酔、およびレスキューオピオイドを推奨している。硬膜外鎮痛、体幹ブロック（TAP、QLB、ESPB）、深部神経筋遮断、腹腔内局所麻酔、または特定の手術手技については、手順固有のエビデンスが不一致または不十分であるため推奨しておらず、髄腔内モルヒネまたは静脈内リドカインについてはコンセンサスが得られていない（後者は、基本的な鎮痛が提供できない場合にのみ検討される可能性がある）。