学習目標
- 腫瘍溶解症候群 (TLS) について説明する
- TLS の管理
定義とメカニズム
- 腫瘍溶解症候群 (TLS) は、短期間に多数のがん細胞が死滅し、その内容物が血液中に放出されたときに発生する状態です。
- リンパ腫の治療後に最も一般的に発生し、 白血病 特に非ホジキンリンパ腫、急性骨髄性白血病、急性リンパ芽球性白血病を治療する場合
- TLS は（がん治療前に）自然発生する可能性がありますが、治療開始から XNUMX 週間以内に発生することがより一般的です。
- 従来の化学療法を受けている患者に限らず、ステロイド、ホルモン療法、標的療法、または放射線療法を受けている患者にも発生する可能性があります
- によって特徴づけ 高カリウム血症、高リン血症、低カルシウム血症、高尿酸血症、および血中尿素窒素 (BUN) の通常よりも高いレベル
- TLS は 横紋筋融解症
兆候と症状
- 嘔吐を伴うまたは伴わない吐き気
- 食欲不振と疲労
- 暗い尿、尿量の減少、または側腹部の痛み
- しびれ、 発作、または幻覚
- 筋肉のけいれんとけいれん
- 動悸
- 高カリウム血症 そして二次 不整脈
- 高リン血症とプロローグ QT 間隔
- 低カルシウム血症とリスク 発作
- 高尿酸血症と 急性腎不全
- 高尿酸尿症
合併症
危険因子
| 腫瘍の特徴 | 高い細胞回転率 急成長率 腫瘍の大きさが大きい |
| がんの種類 | バーキットリンパ腫 その他の非ホジキンリンパ腫 急性リンパ性白血病 急性骨髄性白血病 |
| 患者の特徴 | ベースラインの血清クレアチン 腎不全 脱水 |
| 化学療法の特徴 | リンパ腫などの化学療法感受性腫瘍 ステロイドの使用 |
| 自然発生腫瘍溶解症候群 | 何も治療せずに誘発された |
診断
- 大きな腫瘍量
- 高尿酸血症 > 15 mg/dL
- 高リン血症 > 8mg/日
- 尿検査：尿酸結晶または無定形尿酸塩
- 尿酸/クレアチニン比が1.0を超える高尿酸分泌の検出
マネジメント
推奨される読書
- プリ I、シャルマ D、グントゥル KS、アーメド AA。 腫瘍溶解症候群の診断と管理。 J コミュニティ病院インターン医の視点。 2020;10(3):269-272.
- Gupta, A., Moore, JA, 2018.腫瘍溶解症候群。 JAMA Oncology 4、895。
- Oduro-Dominah L、ブレナン LJ. 血液悪性腫瘍児の麻酔管理。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育. 2013. 13;(5);158-164.
- Behl D、Hendrickson AW、Moynihan TJ。 腫瘍学的緊急事態。 クリティカルケアクリニック. 2010;26(1):181-205.
- ビード M、レビット M、ボカリ SW。 血液悪性腫瘍患者の集中治療管理。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2010.10;(6);167–171.
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