学習目標

• 腎移植の定義
• 腎摘出術中の生体ドナーの管理
• 腎移植レシピエントの管理

定義とメカニズム

• 腎移植は、末期腎不全 (ESRD) の患者への腎臓の臓器移植です。
• 死体提供者（以前は死体として知られていました）または生体提供者腎摘出術（LDN）として分類されます
• 患者の寿命と生活の質の両方を改善します 末期腎不全 (ESRD)
• ESRD は次のように定義されます。 慢性腎臓病（CKD） 糸球体濾過率 (GFR) <15 mL/分/1.73 m² の場合、または腎代替療法が必要な場合
• 糖尿病 ESRDの最も一般的な原因であり、糸球体腎炎、多発性嚢胞腎、腎盂腎炎、 高血圧、自己免疫疾患
• 80 年間の移植片の生存率は、死体移植片で 90% を超え、生体移植片で 95% であり、患者の全生存率は XNUMX% を超えています

兆候と症状

詳細はこちら： 慢性腎臓病

合併症

• 出血
• 血管 血栓症 と狭窄
• 移植拒絶 (超急性、急性、または慢性)
• 尿管閉塞
• 尿漏れ
• 感染症と 敗血症 免疫抑制のため
• 移植後リンパ増殖性疾患
• 電解質の不均衡 （特にカルシウムとリン酸）
• タンパク尿
• 高血圧

腎摘出術中の生体ドナーの管理 

生体ドナーの術後ケア

• フェンタニル PCA による術後鎮痛の提供
• 鎮痛を補完する傍脊椎ブロックまたは TAP ブロックを考慮する
• NSAIDを避ける
• 呼吸法とインセンティブ スパイロメトリーに加えて早期動員を適用する
• 術後合併症を考慮する：
  • 肺塞栓症
  • 肝炎
  • 心筋梗塞症
  • 不整脈
  • 肺炎
  • 無気肺
  • 尿路感染
  • 創傷感染
  • 脾臓の裂傷

受取人の管理

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• メイヒュー D、リッジウェイ D、ハンター JM. 2016.成人死体腎移植の術中管理に関する最新情報。 BJA教育。 16;2:53-57。
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. 生体腎移植腎摘出術のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 12, 317–321.
• Rabey P. 2001.腎移植のための麻酔。 BJA CEPD レビュー。 1;1:24-17。

臨床アップデート

Kimら（RAPM、2024）は、生体腎移植を受けた88人を対象とした二重盲検無作為化比較試験において、多角的鎮痛療法の中で片側前腰方形筋（QL）ブロックを行った場合、偽ブロックと比較して術後24時間のオピオイド消費量や疼痛スコアが低下しなかったと報告している。副次的評価項目も両群で同様であったことから、腎移植後の鎮痛において前腰方形筋ブロックを日常的に使用することは推奨されないことが示唆された。

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Hoferら（2025、A&A）は、腎移植患者における術前髄腔内ヒドロモルホン（中央値100 µg）投与により、術後72時間のオピオイド消費量が66%減少し、24時間後および72時間後の疼痛スコアが有意に低下したが、呼吸抑制、ナロキソン使用量、入院期間の増加は見られなかったと報告している。主なトレードオフは術後悪心・嘔吐の発生率の上昇であり、予防的な制吐剤投与の必要性が強調された。これらの知見は、進化を続ける腎移植におけるERASスタイルの治療経路において、髄腔内オピオイドが安全でオピオイド節約効果のある補助療法であることを裏付けている。

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