学習目標

• 胎児仮死の定義と原因
• 胎児モニタリング
• 胎児仮死の治療と麻酔管理

定義とメカニズム

• 胎児仮死は、低酸素による障害のある胎児を定義するための幅広い用語です
• 胎児仮死の下位分類は次のとおりです。
  • 胎児仮死：ガス交換が減少しているが持続するため、安心できない胎児の状態
  • 胎児無酸素症: ガス交換が完全に停止し、XNUMX 分以内に死亡する可能性があります。

窒息の原因

• 母体側の灌流が不十分
  • 母性 低血圧
  • 大動脈圧縮
• 胎盤全体のガス交換の中断
  • 胎盤剥離
• 臍帯血流の中断 
  • コード圧縮
•  通常分娩の子宮収縮によって引き起こされる一過性の間欠性低酸素症

胎児モニタリング

• 胎児モニタリングは、胎児の心拍数または頭皮の血液ガスの変化を通じて胎児の苦痛を検出するのに役立ちます
• 胎児モニタリングのモダリティは次のとおりです。
  • 外部心拍数モニタリング 
    • 超音波スキャン
    • ドップラー超音波
    • 心臓トコグラフィー
  • 内部心拍数モニタリング
    • 胎児頭皮電極
  • 胎児の酸塩基状態
• 胎児の心拍数、ベースラインの変動性、および減速度を使用して、胎児の心拍数の特徴とパターンの変化を評価します
  • 正常な胎児の心拍数は、毎分 110 ～ 160 回です。
    • 持続的な胎児の頻脈および徐脈は、胎児の低酸素症に関連している可能性がありますが、胎児の徐脈が最も一般的な原因です
    • 頻脈の原因として考えられるのは、発熱、絨毛膜羊膜炎、抗コリン薬、ベータ交感神経刺激薬、または胎児です。 貧血
    • 徐脈の考えられる原因は、先天性心ブロックまたはベータアドレナリン遮断薬です。
  • 初期の減速は子宮収縮と同時に起こり、通常はベースラインより 20 bpm 未満です。
    • 初期の減速は不吉ではない
  • 後期減速は、子宮収縮の開始後 10 ～ 30 秒で始まり、子宮収縮の終了後 10 ～ 30 秒で終了します。
    • 遅い減速は低酸素症への反応を表す
• 胎児の酸塩基状態は頭皮から得ることができます 
  • 胎児の除外または確認に使用されます アシドーシス
  • pH 7.2 は異常と見なされ、緊急の配送を手配する必要があります
  • 胎児頭皮血液 pH サンプリングの相対的禁忌は、無傷の膜、感染 (HIV、ヘルペス、単純ヘルペス)、および胎児 凝固障害

胎児仮死の兆候

• 安心感のない胎児心拍数パターン
  • 遅い減速の繰り返し
  • 胎児の拍動変動の喪失
  • 持続胎児心拍数 < 80/分
• 胎児頭皮pH < 7.0
• 胎便で染色された羊水
• 子宮内胎児発育遅延

麻酔管理

• 緊急帝王切開を分類するために、4 つのカテゴリーが定義されました。

• 全身麻酔は、生命を脅かす状態に適した麻酔法です (カテゴリー1)。 硬膜外麻酔 既存の硬膜外カテーテルを使用して確立できます
• 緊急であるが生命を脅かすものではない状態がある場合は、局所麻酔が優先されます (カテゴリー2-4)。
• 参照 帝王切開

推奨される読書

• Morgan と Mikhail の臨床麻酔学 (2022 年)。 マグロウヒルメディカル. 第41章。
• 帝王切開NICEガイドライン（2021年）。 https://www.nice.org.uk/guidance/ng192 で入手できます。
• Omotayo, Rotimi & Akinsowon, OR & Bello, EO & Olumide, Akadiri & Akintan, AL & Omotayo, SE. （2019）。 州立専門病院 Akure での胎児仮死状態、麻酔の選択肢、および分娩直後の転帰。 産科および婦人科の熱帯ジャーナル。 36. 424.

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