学習目標

• 肺がんの麻酔管理

定義とメカニズム

• 肺がんは、世界中の男性と女性のがん死亡率の最も一般的な原因です
• 肺がんまたは肺がんは、肺組織における制御不能な細胞増殖を特徴とする悪性腫瘍です
• 肺がんは、上皮細胞として発生した形質転換された悪性細胞、または上皮細胞で構成される組織に由来します。
• 肉腫は、間葉系細胞から生じる結合組織の悪性化によって生成されます
• 肺がんは、多くの場合、気管支、細気管支、または肺胞で発生します
• 2つのタイプ：
  • 非小細胞肺がん
    • 最も一般的な形態で、肺がんの約 80% を占めます。
    • 一般的な種類には、扁平上皮癌、腺癌、または大細胞癌が含まれます。
  • 小細胞肺がん 
    • あまり一般的ではない
    • 非小細胞肺がんよりも急速に広がり、治療が困難
• 大細胞、神経内分泌（カルチノイド）、細気管支肺胞、およびよりまれな形態を含む他の腫瘍はすべて、肺の悪性腫瘍として現れる可能性があります
• 症状には、気道閉塞、肺虚脱、および遠位感染、または気管支周囲組織を介した広がりとそれに続く縦隔への浸潤が含まれます。
• リンパ系と血液系の両方の経路で広がり、肝臓、副腎、骨、および脳での遠位転移が一般的です

兆候と症状

• しつこい咳
• 息切れ
• 胸の痛み
• 喘鳴
• 喀血
• 疲労
• 嗄声
• 減量
• 骨の痛み
• 頭痛
• 顔、首、腕、胸の上部の腫れ（上大静脈症候群）

危険因子

• 喫煙
• 高齢者
• 遺伝子変異
• 大気汚染、ラドン、アスベスト、ウラン、シリカ、石炭製品などの有害物質への曝露
• 胸部への以前の放射線治療
• 肺がんの家族歴

診断

• 身体検査
• 血液検査
• 胸部X線
• CT/PET
• 生検

マネジメント

• 麻酔の関与は、主に肺切除（肺葉切除術、肺切除術など）です。
• 検討してください： 
  • 周術期の呼吸器合併症のリスクを伴う潜在的に損なわれた呼吸機能
  • 質量効果: 閉塞 肺炎、肺膿瘍、SVC症候群、気管気管支のゆがみ、パンコースト症候群、反回神経または横隔神経麻痺、胸壁または縦隔拡張
  • 代謝効果：ランバート・イートン症候群、高カルシウム血症、 低ナトリウム血症, クッシング症候群
  • 転移：特に脳、骨、肝臓、副腎への転移 
  • 薬: 化学療法剤、肺毒性 (ブレオマイシン、マイトマイシン)、心臓毒性(ドキソルビシン)、腎毒性(シスプラチン)
  • 以下を含む合併症 喫煙, 慢性閉塞性肺疾患, 冠動脈疾患, 高血圧

推奨される読書

• Hackett, S.、Jones, R.、Kapila, R.、2019年。肺切除術のための麻酔。 BJA 教育 19、297–304。
• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.

臨床アップデート

Deshpandeら（Current Opinion in Anesthesiology、2024）は、 肺がんは、がん関連凝固障害のリスクが最も高い悪性腫瘍の一つである。静脈血栓塞栓症が7～11倍増加し、致死的な肺塞栓症の発生率が著しく高くなる。このレビューでは、周術期の使用を強調している。 リスク層別化ツール、粘弾性検査（TEG/ROTEM）、および個別化された抗凝固療法戦略 手術や侵襲的な処置を受ける肺がん患者において、血栓症リスクと出血リスクのバランスを取るため。

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