学習目標

• 同所性肝移植の定義
• 以前に肝移植を受けた患者の考慮事項を理解する
• 非移植手術を受ける肝移植肝臓患者の管理

定義とメカニズム

• 肝移植は次の治療法の選択肢です 末期肝疾患 (ESLD) および急性肝不全
• 同所性肝移植は最も一般的な技術であり、元の肝臓と同じ解剖学的位置にある故人または肝臓ドナーから採取した正常な肝臓 (または肝臓の一部) を病気のネイティブ肝臓に置き換えることを含みます。
• レシピエントは、移植以外の手術のために後年来院する可能性があります

• 受給者の大半は30～60歳で健康な方です
• ESLDの心肺への影響は移植直後に逆転する
• ほとんどの患者は、拒絶反応がない限り、正常な肝機能を持っています。 敗血症、または元の病気の再発
• 発生率が高い 高血圧 肝移植後 
• 免疫抑制は、感染やその他の一般的な副作用に対する感受性を高めます
  • コルチコステロイド： 高血圧, 低カリウム血症, 高血糖, 副腎抑制
  • タクロリムス: 高血圧、腎機能障害、 電解質異常、高血糖
  • シクロスポリン： 腎毒性および 高カリウム血症、肝毒性、神経毒性、 高血圧
  • アザチオプリン: 骨髄抑制

マネジメント

覚えておく

• 肝移植に成功した患者の数が増えており、移植以外の手術が必要になる可能性があります。
• 特に肝臓と腎臓の機能については、慎重な術前評価が不可欠です
• 周術期管理の目標は、肝機能と腎機能を損なう可能性のある要因を回避し、抗生物質による予防と慎重な無菌操作により感染リスクを最小限に抑えることです。

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 4 章 消化管、Jackson MJ。