学習目標

• 肝切除の定義と種類
• 肝切除の麻酔管理

定義とメカニズム

• 肝切除または肝切除は、肝臓の一部または全部を切除する外科手術です。
• 残りの肝臓が健康である限り、最大 XNUMX 分の XNUMX を切除できます。
• 肝臓は、残存組織の過形成による切除後に機能的に活性な組織を再生することができます
• 肝臓は血管が多く、心拍出量の 25% を受け取り、80% は門脈から、20% は肝動脈から供給されます。
• 結腸直腸肝転移に対する最適な治療法であり、より遠くに病気が広がっているという証拠はありません
• 良性および悪性の原発性肝胆道腫瘍の管理にも使用されます。 移植のための寄付、または肝外傷
• 肝部分切除術で治療される最も一般的な肝がんには、次のものがあります。
  • 肝細胞癌 
  • 胆管がん
  • 転移性結腸直腸癌 
• その他の良性病変には次のものがあります。
  • 肝内管の胆石 
  • 腺腫
  • 肝嚢胞腺腫または嚢胞

肝切除の種類

合併症

• 感染症
• 出血
• 胆汁漏
• 胸水
• 腹水症
• 深部静脈血栓症
• 腎不全
• 肝不全

マネジメント

• 検討してください：
  • 大量失血の可能性
  • 術後の肝機能障害のリスクと 凝固障害
  • 薬物代謝の変化
  • 肝臓切除中の血液供給の一時的な閉塞 (出血を最小限に抑えるための外科的手法) –> ↓ CO 最大 10%、↑ LV 後負荷 20-30%
  • 外科的操作により、一過性の下大静脈圧迫と静脈還流の減少が生じる可能性があります

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• ページ AJ、クービー DA。 肝切除の周術期管理。 J Gastrointest Oncol. 2012;3(1):19-27.
• Harto A, Mills G. 2009. 肝切除手術のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育9;1:1-5。

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