学習目標

• 人工呼吸器装着患者における気道内圧上昇の鑑別診断と管理

• 換気の安全限界を超える気道内圧 (通常は 30 cm H2O プラトー圧未満) は、換気を困難にするか、圧外傷を引き起こす可能性があります。
• 基礎疾患のために特定の患者で常に上昇することもあれば、さまざまな原因により突然上昇することもあります

兆候と症状

• プラトー圧とピーク気道圧が高い
• 歪んだカプノグラフィー
• 不十分な一回換気量
• 血行力学的不安定性

鑑別診断

「人間対機械」

• 麻酔器
  • 機械の故障
  • ねじれた呼吸回路
  • 回路の物理的障害 (水または閉塞したフィルター)
  • 気管内チューブのずれ、よじれ、または閉塞
  • 気管内チューブの不適切な配置
• 患者
  • 不十分な麻酔深度
  • 肺コンプライアンスの低下:
    • 線維症
    • 気胸
    • 無気肺
    • 肺水腫
  • 胸壁コンプライアンスの低下
    • 肥満
    • 腹水症
    • 腹部膨満
    • 後側弯症
    • 薬理学的（アヘン剤、NMBD）
  • 悪性高熱症
  • 気管支-、 または 喉頭けいれん (麻酔緊急事態!)

マネジメント

推奨される読書

• Gouel-Cheron A、Neukirch C、Kantor E、他。 アナフィラキシー ショックにおける臨床的推論: 麻酔科医が直面する課題にリアルタイムで対処する: 臨床レビューと管理アルゴリズム。 Eur J 麻酔。 2021;38(11):1158-1167.
• ウッズ BD、スラデン RN。 喘息および気管支痙攣患者の周術期の考慮事項。 ブラ・J・アナエス。 2009;103 Suppl 1:i57-i65。