学習目標

• 気管食道瘻と食道閉鎖症とその分類について説明する
• 関連する気管食道瘻の先天異常を定義する
• の麻酔管理 小児患者 気管食道瘻および/または食道閉鎖を伴う

定義とメカニズム

• 気管食道瘻 (TEF) は、最も一般的な先天異常の XNUMX つであり、食道と気管の間の異常な接続 (瘻) です。
• TEF は、食道閉鎖症 (EA) でよく発生します。これは、TEF と同様の症状を示す関連する先天性奇形です。
• EA は、食道と胃の間の異常な接続であり、食道は正常に胃に接続するのではなく、袋状の袋で終わります。瘻孔の有無にかかわらず発生する可能性があります

欠陥種類の識別

兆候と症状

• 過剰な口腔分泌、救済
• 呼吸困難、呼吸困難
• 授乳中の咳や窒息
• 嘔吐
• チアノーゼ、特に摂食中
• 摂食困難
• 頻繁な肺感染症
• の危険性 吸引
• EAと嚥下不能により、子宮内で羊水過多症が発生する可能性があります

関連する先天異常

TEF/EA の赤ちゃんの 50% には、先天性異常も関連しています。

• 未熟な （30％）を
• 先天性心疾患 (30%): 心室中隔欠損症、 ファローの四部作, 動脈管開存症, 心房中隔欠損、右側大動脈弓
• 胃腸の異常 (14%): 横隔膜ヘルニア、十二指腸閉鎖症、 幽門狭窄、無孔肛門、回転異常、 臍帯ヘルニア
• 泌尿生殖器の異常 (14%): 腎無形成、尿道下裂、馬蹄形/多発性嚢胞腎、尿管/尿道の異常
• 筋骨格異常 (10%): 橈骨肢異常、多指症、下肢欠損、半椎骨、肋骨欠損、 脊柱側弯症
• VACTERL症候群 （10％）を
• 呼吸異常 (6%): 気管気管支軟化症、肺形成不全、気管無形成/狭窄、気管上部嚢
• 染色体異常 (4%): 13 トリソミー、18 トリソミー、または ダウン症候群 

治療

• 瘻孔の切除および不連続部分の吻合による外科的矯正
• リスクと合併症を最小限に抑えるために、通常は生後 24 時間以内に修復されます。 吸引
• 手術後の合併症
  • 吻合部の漏れ
  • 食道狭窄（異常な締め付け）
  • 喉頭神経の損傷
  • 瘻孔の再発
  • 胃食道逆流症
  • 嚥下障害
  • ぜんそく様症状：咳や喘鳴が続く
  • 再発性胸部感染症
  • 気管軟化症

マネジメント

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 24 章小児科、Lomas B.
• Choumanovai I、Sanusii A、Evansii F. 気管食道瘻/食道閉鎖症の麻酔管理。 WFSA。 17 年 2017 月 16 日。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日にアクセス。 https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthetic-management-of-tracheo-oesophageal-fistula-oesophageal-atresia/ 
• サライヤ NR. 気管食道瘻。 中: Houck PJ、Haché M、Sun LS。 編。 小児麻酔ハンドブック。 マグロウヒル; 2015 年。16 年 2023 月 XNUMX 日にアクセス。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363324