学習目標
- 斜視の徴候と症状を認識する
- 斜視の危険因子を説明する
- 斜視手術を受ける患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 斜視手術とは、目のずれである斜視を矯正するための外眼筋の手術（目の筋肉を引き締める、伸ばす、移す、または短くする）です。
- で最も一般的な眼科手術です。 小児患者
- 斜視は、世界中の子供の 3 ～ 5% に発生します。
- 斜視は、外眼筋機能の不均衡に起因します → XNUMX つの異なるイメージ (各目から XNUMX つ) が脳に送信され、視覚的な奥行きが失われます → 子供の場合、脳は弱った目からのイメージを抑制し、視覚発達を損なう可能性があります。弱視につながる (正常な健康な目の視力低下; 怠惰な目)
- できるだけ早い時期（8歳になる前）に矯正すれば、予後は良好です。
兆候と症状
- 斜視は片眼または両眼に影響を与える可能性があります
- 影響を受けた目は、外向き (外斜視)、内向き (内斜視)、上向き (遠視)、または下向き (遠視) にずれることがあります。
- 偏差は断続的または一定で、大きさが大きい (角度が大きい) または大きさが小さい (角度が小さい) 場合があります。
- 複視（複視）
- 立体視の喪失
- 頭痛
- 快適に読めない
- 読書時の疲労
- 弱視（視力の喪失）
- 心理社会的問題（他人との通常のアイコンタクトの妨げ）
危険因子
患者の特徴
- 乳児の斜視は、最良の視覚的結果を得るために早期手術（6〜12か月）が必要です
- 原発性筋肉疾患および悪性高熱症とのまれな関連
- 関連する症候群: アペール症候群、クリデュシャ症候群、 クルーゾン症候群, ダウン症候群, ゴールデンハー症候群, マルファン症候群、メビウス症候群、スティックラー症候群、ターナー症候群
問題
- 顕微鏡の位置が原因で気道にアクセスできません
- スキサメトニウムを避ける
- 影響を受けやすい患者では悪性高熱を引き起こす可能性があります
- 外眼筋の強直性拘縮を引き起こす可能性があり、強制誘導試験を妨げる可能性があります
- 眼心臓反射
- 局所アドレナリンは、出血を抑えるためによく使用され、全身に吸収される可能性があります。小さな子供の場合は用量に注意してください
- 発生率が高い 術後の吐き気と嘔吐 (PONV)
マネジメント
推奨される読書
- Lewis H、James I. 小児眼科手術の麻酔に関する最新情報。 BJAエデュケーション。 2021;21(1):32-38.
- チュア AW、チュア MJ、レオン H、カム PC。 小児および成人における斜視手術の麻酔に関する考慮事項。 麻酔と集中治療。 2020;48(4):277-288.
- Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 18 章眼科手術、Slater RM。
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