学習目標
- 扁桃摘出術の適応と禁忌を理解する
- 扁桃摘出術を受ける患者の麻酔管理
- 扁桃摘出後の出血の管理について話し合う
定義とメカニズム
- 扁桃摘出術は、口蓋扁桃を除去する外科的処置です。口蓋扁桃は、気道上皮で覆われ、陥入して陰窩を作成するリンパ組織です。
- 子供の再発性の急性のどの痛みを治療するための一般的な手順です。
- 腺扁桃肥大は、鼻閉塞を呈する可能性があります。 再発性感染症、滲出性中耳炎、難聴（耳管機能不全に続発）、および 閉塞性睡眠時無呼吸 （OSA）
- 手術はボイルデービスのギャグを使用して口から行われます → ギャグの配置が不十分で、気管チューブまたはラリンジアル マスクの気道を塞いでいるために困難が生じる可能性があります
患者の特徴
- 慢性/再発性の喉の感染症
- 併存症
手術の適応と禁忌
絶対的な適応症
- 上気道閉塞、嚥下障害、および OSA
- 適切な内科的管理および外科的ドレナージに反応しない扁桃周囲膿瘍
- 熱性けいれんを伴う再発性扁桃炎
- 組織の病理を確認するための生検の要件
相対的な適応症
- 治療に反応しない再発性扁桃炎
- 扁桃炎に続発する喉の痛み
- 5年でXNUMX回以上の扁桃炎のエピソード
- 1年以上の症状
- 喉の痛みのエピソードは無効になっています
- 慢性扁桃炎による持続的な口臭と口臭
- β-ラクタマーゼ耐性抗生物質に反応しないレンサ球菌保因者の持続性扁桃炎
- 腫瘍性と考えられる病理
禁忌
マネジメント
扁桃摘出後の出血
- 回復時または数時間後に発生する可能性のある扁桃摘出術の深刻な合併症
- 最適化する時間が限られている緊急事態
- 継続的な嚥下は、扁桃床からの出血の初期の兆候である可能性があります
- 患者は循環血液量が減少している可能性があり、導入前に輸液蘇生が必要 → 患者の輸液状態と心血管パラメータを評価
- の危険性 吸引 ポテンシャルによる お腹いっぱい 血で
- 最近の挿管による気道内の血液および浮腫による気道確保困難の可能性
術中管理
- 患者の蘇生と完全なモニタリングの適用
- 以前の麻酔記録を評価する
- 吸引はすぐに利用できる必要があります
- 頭を下に傾けると、喉頭から血液を排出するのに役立ちます
- 迅速なシーケンス誘導により、迅速な挿管が保証され、誘導中に気道が保護されます
- 挿管には、最初に挿入されたものよりも小さいサイズの気管内チューブが必要になる場合があります
- 手術中も輸液蘇生を続ける
- 大口径の経鼻チューブまたは経口胃チューブで胃を空にし、抜管前に胃が空であることを確認します
- 頭を下にして左側臥位で完全に目覚めている場合にのみ、患者から抜管します。
術後管理
- 患者は、出血が確実に止まったことを確認するために、回復期間を延長する必要があります。
- ヘモグロビンと凝固をチェックし、必要に応じて輸血します
- さらなる出血がないか患者を注意深く監視する
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 19 章 ENT 手術、MacNab R、Bexon K、Clegg S、Hutchinson A.
- Davies K. 扁桃摘出術のための麻酔。 WFSA。 2 年 2007 月 10 日。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日にアクセス。 https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-tonsillectomy/.
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