学習目標

• CIED患者の術前評価と注意事項
• CIED 患者の術中および術後管理

定義

• 心臓埋め込み型電子機器 (CIED) とは、永久埋め込み型心臓ペースメーカーまたは埋め込み型除細動器 (ICD)、および心臓再同期療法装置を指します。

考えられる周術期の有害事象

マグネット使用

• 最新のペースメーカーに磁石を適用すると、ペーシングの非同期モードが生成され、電磁干渉の影響から患者が保護されます
• ICD のパルス発生器に磁石を固定して、不整脈検出機能を一時停止し、放電を防止することができます。 その後、磁石を取り外すと、ICD がすぐに再アクティブ化されます

マネジメント

• 術前
  • 患者が CIED であるかどうかを判断する 
  • CIED の種類、メーカー、および配置の主な適応症を決定する
  • 患者がペーシングに依存しているかどうかを判断する
  • CIED の現在の設定を決定し、心臓埋め込み型電子デバイスを調査するか、最新の調査レポートを取得して、CIED が適切に機能していることを確認します。
  • 電磁干渉の考えられる原因を特定します。
    • 電気外科（単極 > 双極）
    • 誘発電位モニター 
    • 神経刺激装置（単収縮モニター） 
    • 線維束性収縮 
    • 震え 
    • 一回換気量が大きい
    • 外部除細動 
    • 磁気共鳴画像 
    • 高周波焼灼または損傷 
    • 体外衝撃波砕石術
    • 電気痙攣療法
  • 注意事項を決定します。

• 術中
  • 心電図と SpO2 を継続的に監視して表示します 
  • すべての患者に対して継続的な末梢脈拍モニタリングを実施する
  • 予期しない CIED 相互作用が発生した場合は、干渉源が特定され、除去または管理されるまで、手順を一時的に中断します
  • 干渉源管理:
  • 干渉源管理:

    電気外科	電流が CIED 発生器およびリード線を通過したり、その近くを通過したりしないように、電極を配置します。
    	発電機またはリード線に電流が近づかないようにする
    	可能であれば、単極の代わりに双極の電気外科手術を使用してください
    	単極電気手術が必要な場合は、実行可能な最低のエネルギー レベルで断続的かつ不規則なバーストを使用します。
    	超音波（高調波）メスを使用する
    	モノポーラ電気手術が臍よりも上で計画されている場合は、ペーシング依存患者のペーシング機能が非同期ペーシング モードに変更されていることを確認し、存在する場合は ICD の抗頻脈機能を一時停止します。 患者が監視された環境にいることを確認する
    高周波焼lation	高周波電流経路 (電極先端から電流リターン パッドまで) を発生器とリード線からできるだけ遠ざける
    	高周波アブレーションが臍より上に計画されている場合は、ペーシング依存患者のペーシング機能が非同期ペーシング モードに変更されていることを確認し、存在する場合は ICD の抗頻脈機能を一時停止します。 患者が監視された環境にいることを確認する
    砕石術	発電機の近くで砕石ビームの焦点を避ける
    磁気共鳴イメージング（MRI）	患者を直近の MRI エリアの外に移動する
    	MRI スキャンの前に CIED に​​問い合わせる
    	MRI スキャンの前に ICD の抗頻脈機能を一時停止する
    	ペーシングに依存する患者では、MRI スキャンの前にペーシング機能を非同期ペーシング モードに変更します。
    	MRI スキャンの間、CIED をプログラミングできる人が付き添っていることを確認してください。
    	高度な生命維持装置を実行できる人が、MRI スキャンの間ずっと付き添っていることを確認してください。
    	CIED を再調査し、MRI が完了した後に恒久的な設定を復元します。
    無線自動識別装置	これらのデバイスを CIED の近くで使用しないでください
    	電磁干渉の兆候を監視し、干渉が発生した場合は無線周波数識別デバイスの使用を中止する準備をしてください
    電気けいれん療法	ペーシング依存患者のペーシング機能を非同期ペーシングモードに変更する
    	存在する場合、IDC の抗頻脈機能を一時停止します
    	痙攣後の洞性頻脈を監視し、管理する準備をする
    	電気けいれん療法の血行力学的影響に続発する可能性のある心室性不整脈を監視し、治療する

• 術後

推奨される読書

• 心臓埋め込み型電子機器を使用した患者の周術期管理に関する実践勧告: ペースメーカーと埋め込み型除細動器 2020. Apfelbaum JL, Schulman PM, Mahajan A, Connis RT, Agarkar M. Anesthesiology. 2020;132:225–252。
• Stone ME、Salter B、Fischer A. 心臓埋め込み型電子機器を使用した患者の周術期管理。 麻酔のブリティッシュ ジャーナル。 2011;107:i16-i26.

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