学習目標
- ASDの原因と結果を説明する
- ASDの危険因子を認識する
- ASDを診断する
- ASD患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 心房中隔欠損症 (ASD) は、最も一般的なタイプの XNUMX つです。 先天性心疾患、約 25% の小児に発生
- 右心房と左心房の間の中隔が閉じていない
- 小さな欠陥は通常、小児期に自然に閉じます
- 自然に閉じない大きな欠陥は、経皮的または外科的介入が必要になる場合があります
- 血液は左心房から右心房に流れ、左から右へのシャントを引き起こします
- 慢性的な容量過負荷による肺血管抵抗の増加。 肺高血圧症
- 肺圧が全身圧と等しくなると、ASD を横切るシャントが逆転し、脱酸素化された血液が左心房に全身的に流れ込みます (アイゼンメンガー症候群)。
- その他の合併症：
危険因子
| 遺伝性疾患に続発する | ダウン症候群 |
| トリーチャーコリンズ症候群 | |
| 血小板減少症-橈骨不在症候群 | |
| ターナー症候群 | |
| ヌーナン症候群 | |
| 母体被ばく | 風疹 |
| アルコール | |
| 薬物、例えば、 コカイン |
ASDタイプ
- 二次口欠損：心房屋根の一次中隔の再吸収の増加、または二次中隔が二次口を閉塞しない
- 一次口欠損：一次中隔が心内膜クッションと融合しないこと
- 洞静脈欠損：上および下の欠損が発生し、どちらも真の膜中隔には関与しません。
- 上大欠損：上大静脈の開口部が卵円窩の上の心房中隔を覆い、左心房と右心房の両方から排出する
- 下大静脈の開口部が両方の心房を覆っている
- 冠状静脈洞欠損症：左心房と冠状静脈洞の間の共通壁の欠損または穴により、右心房と左心房の間に連絡が生じます
診断
- 経胸壁心エコー図（ゴールドスタンダードの画像診断法）
- 心臓CTおよびMRI
- 運動負荷試験は、シャント フローの可逆性と患者の反応を判断するのに役立ちます。 肺動脈高血圧症 活動へ
- 心臓カテーテル検査は、小さくて合併症のない ASD を呈する若い患者には禁忌です。
- 鑑別診断：
- 心内膜床欠損症
- 心室中隔欠損
- 先天性チアノーゼ性心疾患（静脈洞欠損症および冠状静脈洞欠損症）
- 総肺静脈還流異常
- 肺動脈弁狭窄症
- 総動脈幹症
- 三尖弁閉鎖症
マネジメント
SVR、全身血管抵抗。 PVR、肺血管抵抗
推奨される読書
- メニロ AM、リー LS、ピアソン シェーバー AL。 心房中隔欠損。 [2022 年 8 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/
- Yen P. ASD および VSD フロー ダイナミクスと麻酔管理。 Anesth Prog. 2015;62(3):125-130。
- カルバート PA、クライン AA。 心房中隔欠損症の経皮的閉鎖のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2008;8(1):16-20.
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