学習目標
- 後頭蓋窩について説明します
- 後頭蓋窩手術の適応について説明してください
- 後頭蓋窩手術を受ける患者の管理
経歴
- 後頭蓋窩は最も深い頭蓋窩です
- に囲まれて：
- 前方：後頭骨の鞍背と基底部（斜骨）
- 側方：側頭骨の錐体および乳様突起の構成要素
- 上：硬膜層（小脳テント）、および後と
- 下方および後方：後頭骨
- 多くの重要な構造が含まれています: 脳幹、小脳、下部脳神経
- 脳脊髄液経路は脳水道を通る非常に狭く、障害物があると水頭症を引き起こし、頭蓋内圧が大幅に上昇する可能性があります。
病理学
- 腫瘍は後頭蓋窩の最も一般的な病理です
- 外科的介入を必要とする病状：
| 腫瘍 | 軸性腫瘍 | 髄芽腫（最も多い） |
| 小脳星細胞腫 | ||
| 脳幹グリオーマ | ||
| 上衣腫 | ||
| 脈絡叢乳頭腫 | ||
| 類皮腫 | ||
| 血管芽腫 | ||
| 転移性腫瘍 | ||
| 小脳橋角腫瘍 | 神経鞘腫 | |
| 髄膜腫 | ||
| 聴神経腫 | ||
| 頸静脈グロムス腫瘍 | ||
| 血管奇形 | 後小脳動脈瘤 | |
| 脊椎/脊椎脳底動脈瘤 | ||
| 脳底動脈瘤 | ||
| AV奇形 | ||
| 小脳血腫 | ||
| 小脳梗塞 | ||
| 嚢胞 | 類表皮嚢胞 | |
| くも膜嚢胞 | ||
| 脳神経病変 | 三叉神経痛（脳神経V） | |
| 片側顔面けいれん (第 XNUMX 脳神経) | ||
| 舌咽神経痛（第IX脳神経） | ||
| 頭蓋頸部の異常 | 環椎後頭不安定性 | 先天性 |
| 獲得した | ||
| 環軸不安定性 | 先天性 | |
| 獲得した | ||
| アーノルド・キアリ奇形 |
マネジメント
ICP、頭蓋内圧; ECG、心電図; 脳波、脳波; SSEP、体性感覚誘発電位。 BAEP、脳幹聴覚誘発電位。 EMG、筋電図; CPP、脳灌流圧
覚えておく
- SSEPモニタリング中の干渉を最小限に抑えるために、吸入またはIV麻酔薬の一貫した適度なレベルを維持します
- 神経筋遮断薬を避ける
- 運動誘発電位モニタリング中は全静脈麻酔を使用する
- 術中ポジショニング
- 座位は後頭蓋窩への外科的アクセスを改善しますが、いくつかの潜在的な合併症に関連しています:
| 合併症 | マネジメント |
|---|---|
| 心血管不安定性 | 外科医に重要な構造に近接していることを通知する |
| 静脈空気塞栓症 | 高濃度酸素の投与、亜酸化窒素の中止、心血管の安定性の維持、右心房から空気を吸引するための中心静脈カテーテル、心停止を伴う大規模な空気塞栓症の場合の胸骨圧迫の即時開始 |
| 気頭症 | 高流量酸素、バリ穴、重篤な場合の空気の吸引 |
| 巨舌 | 気道クリアランスを確保する |
| 四肢麻痺 | ポジショニングに細心の注意を払い、長期にわたる低血圧を避けることで、この合併症を回避してください |
推奨される読書
- Sandhu K、Gupta N. 第 14 章 – 後頭蓋窩手術のための麻酔。 中: Prabhakar H、編集者。 神経麻酔の要点：アカデミックプレス。 2017.p。 255-76。
- Jagannathan S、Krovvidi H. 後頭蓋窩手術の麻酔に関する考慮事項。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2014;14(5):202-6.
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